课件：老年高血压诊断与治疗新进展.ppt

“欧2003”中血压分类仍沿用1999WHO-ISH指南（简称WHO99）分类法 欧2003不在保留“临界高血压”亚组 “欧”2003“指南提出了不同血压测量方式的高血压诊断标准： 诊所血压测量为140/90mmHg 24h动态血压为125/80mmHg 家庭自测血压为135/85mmHg 但指南认为：应在评估每个患者总体心血管危险的基础上，灵活的确定该患者的血压水平是否正常。 欧2003仍然保留了高血压患者危险分层 在影响高血压患者预后因素中，心血管危险因素增加了C反应蛋白（≥1mg/dl） 根据总体心血管危险的水平决定是否干预（即使血压水平正常，在危险分层中属高危以上者，也应进行药物治疗） 根据收缩压和舒张压的水平决定治疗干预强度，它将降压治疗扩展到血压正常偏高正常者 对于治疗目标：欧2003推荐所有 高血压病人应将血压降到140/90mmHg以下 糖尿病患者降到130/80mmHg以下 老年人收缩压难以降到140mmHg以下 在治疗策略上 欧2003强调利尿剂β受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI、和ARB五类主要的抗高血压药均可作为抗高血压 治疗的起始和维持用药 由于需要2种或2种以上药物联合以达到降压目标，因此，不宜强调哪一类药为最好的降压药物 抗高血压药物潜在的有利效应 噻嗪类利尿剂对延缓骨质疏松症患者的骨矿丢失有用。 β受体阻滞剂可用于房性心动过速/房颤、偏头痛、甲亢危相（短期），特发性震颤及手术前高血压病患者。 钙离子拮抗剂可用于雷诺氏综合症和特定的心律失常患者。 α受体阻滞剂可用于前列腺疾病患者。 抗高血压药物潜在的不利效应 噻嗪类利尿剂对痛风患者及有严重的低钠血症的患者慎用。 β受体阻滞剂不能应用于哮喘、气道反应性疾病患者和2～3度传导阻滞的心脏病患者。 ACEI和ARBs不能用于将要或已经妊娠的妇女。 ACEI不能用于有血管性水肿病史的患者。 醛固酮拮抗剂和保钾利尿剂不能用于未用药前血钾高于5.0 mEq/L 的患者。 美国JNC高血压指南中推荐首选药物的演变 1988年（第4次报告）：利尿剂,β-B, ACEI, CCB 1993年（第5次报告）：利尿剂,β-B(preferred) 替代药： ACEI, CCB,α -B ,α/β -B 1997年（第6次报告）：无并发症者：利尿剂,β-B 强制性指征： 2003年（第7次报告）：无强制指征者：多数推荐利尿剂，也可选 ACEI, β-B, CCB或联合 强制性指征：高血压病人6个强制性指征（合并心衰、MI后、冠心高危、DM、慢性肾病、卒中二级预防）全部适用ACEI（除非禁忌），没有其它任何降压药全部适用。 *2003年回归到1988年基调，但达到了更高层次！ ACEI 危险因素 高血压 高血脂 DM 吸烟 粥样硬化 LV肥厚 冠状动脉病变 心肌缺血 冠脉血栓形成 MI 再次MI 心律失常 猝死 心肌损失 神经内分泌激活 重构 LV扩大 心力衰竭 死亡 － － － － － － － － 导致心血管死亡的事件链 ？ － － 抵抗性高血压 抵抗性高血压是指患者使用了包括利尿剂在内的3种恰当的降压药物，并且都已使用到了最大用量，但仍不能达到目标血压水平。 在排除了继发性高血压之后，临床医生应仔细的寻找血压控制不佳的原因。 在肾功能方面需特别注意利尿剂的种类及用法。 如果血压仍不能控制到目标水平应该咨询专业医师。 导致抵抗性高血压的原因 测量不准确 容量过多 盐摄入过量 因肾病引起的容量过多 不恰当的利尿剂治疗 药物或其他导致高血压的因素 治疗不坚持 降压药物剂量不够 不恰当的联合用药 非淄体类抗炎药，环氧合酶2抑制剂 可卡因、安非他明及其它非法药物 拟交感神经药物 口服避孕药 糖皮质激素 环孢霉素和他克莫司 促红细胞生成素 欧亚甘草（包括一些咀嚼烟草） 过量服用减肥药 联合因素： 肥胖 过量饮酒 JNC7 结 论 收缩压120～139mmHg或舒张压80～89mmHg为高血压前期，需要改善生活方式以预防心血管疾病的发生。 对于年龄大于50岁的老年患者，收缩压140mmHg 是一个比舒张压更重要的心血管疾病危险因素。 从 115/75mmHg开始血压每上升20/10mmHg发生心血管疾病的危险就增加一倍。 到55岁血