课件：老年高血压治疗之药物选择原则.pptVIP

1.3.2合并慢性心功能不全者 首选ACEI、 β受体阻滞剂、利尿剂，ARB可作为次选药。ACEI可改善心功能，提高心衰患者生活质量。降低死亡率，因此ACEI已成为心衰的基础用药。慢性心衰曾被认为是β受体阻滞剂的禁忌证，现在则是其主要适应证，因为国际上几个大型的临床试验均证实β受体阻滞剂可显著降低慢性心衰患者的死亡率和改善心功能。利尿剂是慢性心衰的基础用药之一，尤其醛固酮拮抗剂安体舒通可改善心室重构，降低重度心功能不全患者的死亡率。对合并慢性心衰者， a-受体阻滞剂不宜作为长期使用的药物，因为此类药似有增加死亡率的趋势，避免使用钙拮抗剂(但氨氯地平不禁忌)，尤其是维拉帕米和地尔硫革，因为它们有显著的负性肌力作用，会加重心衰。 1.3.3合并病态窦房结综合征或缓慢性心律失常者 宜选利尿剂，次选ACEI、ARB、a 受体阻滞剂，避免β受体阻滞剂、钙拮抗剂(尤其维拉帕米和地尔硫革)，因为β受体阻滞剂、钙拮抗剂会加重心动过缓，甚至导致心跳停搏。合并室上性心律失常者，宜选非二氢吡啶类钙拮抗剂(如维拉帕米、地尔硫革)、β受体阻滞剂，次选ACEI、ARB，不选血管扩张剂、a受体阻滞剂。合并室性心律失常者．宜选β受体阻滞剂，次选ACEI、ARB、钙拮抗剂，不宜用利尿剂和利血平。 1 . 4肝肾肺疾病合并慢性肝病 宜选利尿剂、 受体阻滞剂、可乐定，不用经肝代谢的β受体阻滞剂。双侧肾动脉病变或伴一侧肾动脉严重狭窄的单肾患者，禁用ACEI，不宜用ARB。 1 .5其他血管病 合并外周血管病如下肢动脉粥样硬化导致间歇性跛行，宜选ACEI、ARB、钙拮抗剂、a 受体阻滞剂，不宜用β受体阻剂．合并缺血性脑血管病如脑梗死，宜选ACEI.ARB、钙拮抗剂(尤其尼莫地平)，利尿剂也可选用．不宜用β受体阻滞剂和a 受体阻滞剂，因为β受体阻滞剂可增加脑血管阻力而不利于脑血流．而a受体阻滞剂则较易引起体位性低血压。 1.6 妊娠 可用钙拮抗剂(如硝苯地平、伊拉地平)、 β受体阻滞剂(如拉贝洛尔、阿替洛尔、卡维地洛) 。禁用ACEI、ARB，因可能引起胎儿生长迟缓、羊水过少、胎儿畸形和新生儿肾衰；不宜选利尿剂，因可减少血容量而使胎儿缺氧。 药物治疗的随诊  药物治疗开始后，应该及时评估其治疗反应（血压下降的程度、血压的平稳性、药物的副反应和对机体代谢、其他危险因素以及临床合并情况的影响）。要与患者建立密切的联系，站患者了解自己的病情、药物治疗的意义以及改变生活方式的重要性。随访的时间应根据患者的危险分层和血压水平而定。如果患者血压升高属轻度，危险分层属低危，仅服一种药物可半年随访一次。 病情复杂的病例随诊间隔缩短，治疗过程中血压下降达标、其他危险因素得到控制者可减少随诊次数。若治疗6个月血压仍未达到目标血压。应考虑将患者转入高血压专科诊治。随访时除病人的主观感觉外，还要作必要的实验室检查，以了解靶器官状况和有无药物不良反应。高血压病人一般须终生治疗，若血压一旦控制随即减药或停药，或患者自行亭药，其血压终将恢复到治疗前水平。但病人的血压已经长期控制，可试图小心、逐步的减少服药次数和/或剂量，并认真的进行生活模式改良和严密的监测血压。 顽固性高血压的治疗 HOT研究证实服用3种或3种以上降压药物的高血压患者中，有93％能将舒张压控制在90mmHg以下，但仍有7％ 的原发性高血压患者无法把血压控制在此标准，这些患者的高血压属于顽固性高血压。常见的假性顽固性高血压有白大衣性高血压和假性老年收缩期高血压，两者的显著区别是后者血压的变化与测量的环境有关。另外未用合适的袖带也会造成假性顽固性高血压。 除外假性顽固性高血压后还应注意以下几方面：医生用药是否正确；患者顺从性如何；患者的情绪是否稳定；患者是否缺乏适量运动；患者饮食结构是否合理；患者是否存在胰岛素抵抗相关的肥胖和糖尿病、．睡眠呼吸暂停综合征、盐敏感性高血压等；患者是否存在其他因素造成的继发性顽固性高血压。 应重视针对不同的原因进行治疗及合理联合用药，对于血压确实难以达标的顽固性高血压患者可试用以下治疗方案。钙拮抗剂+ACEI(AT1RA) +吲达帕胺+al受体阻滞剂，二氢吡啶类钙拮抗剂+非二氢吡啶类钙拮抗剂+ACEI(AT1RA) +a1受体阻滞剂。 老年高血压的药物选择 首先是利尿剂和CCB 伴心衰及肾病（糖尿病肾病）ACEI或ARB 已发生卒中者，血压不达者仍选ACEI，有心肌损害者考虑β—R阻滞剂 或服从高血压的治疗原则 谢谢！！！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 药品名称 常用名称 氯沙坦 科素亚 海捷亚 缬沙坦 代文 厄贝沙坦 格平 安博维 4、β—R阻滞剂 由于该类药物的负性心率、负性肌力和负性传导，心输出量