课件：老年护理学第八次.pptVIP

二、老年冠心病病人的临床特点： 病史长、病变累及多支血管，常有陈旧性心肌梗死，且可伴有不同程度的心功能不全。 可表现为慢性稳定性心绞痛，也可以 急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死及冠心病猝死）为首发症状。 常伴有高血压、糖尿病、阻塞性肺气肿等慢性疾病。 多存在器官功能退行性病变，如心脏瓣膜退行性变、心功能减退等。由于上述原因，老年冠心病病人发生急性冠脉综合征的危险性相对较大。 男性，51岁，有高血压病史6年，3天前在上 楼梯时感胸前剧痛，并向左肩左臂放射，立即 手扶楼梯，停止活动，数分钟后好转。今日上 街赶公交车时又有类似发作 。 查体：心界向左下扩大，心音较低钝。 心电图：多数导联ST段压低，T波倒置。 心绞痛 一、概念 是由于冠状动脉一过性供血不足，导致心肌 急剧、短暂的缺血、缺氧所引起的临床综合征。 发病机制 冠状动脉供血与心肌需血矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢需要→心肌急剧的、暂时的缺血缺氧 。 二、老年人心绞痛的特点 1.疼痛部位不典型 2.疼痛性质不典型 疼痛轻微或无疼痛， 疼痛以外症状较多。 3.疼痛时间不典型 长短不一，数秒到数十分钟、数小时、 甚至终日隐痛 4.诱发因素不典型 多发生在情绪激动或精神紧张后，也可在休息或睡眠中发生。 5.缓解方式不同 使用硝酸甘油疗效较差。 三、治疗 1.治疗原则 减轻心肌耗氧量，增加心肌血供。 2.治疗措施 1）休息 身心休息，消除紧张、焦虑。 2）药物治疗 硝酸甘油0.3～0.6mg，舌下含服。 硝酸异山梨醇10mg，舌下含服。 发作频繁者硝酸甘油静滴。 3）必要时吸氧。 四、护理 一）防止诱因 1.合理安排休息和活动，避免过度劳累； 2.保持乐观、稳定的情绪； 3.环境 提供舒适、安静的环境，减少探视， 防止不良刺激。 4.饮食 清淡，减少动物脂肪及胆固醇摄入。 养成少食多餐的习惯，忌饱餐、 忌烟酒。 5.天气转冷时注意防寒保暖。 二）用药护理 1.指导老年病人硝酸甘油的服用方法。 口服硝酸甘油前应先用水湿润口腔，再将药物嚼碎置于舌下，有利于 药物快速溶化生效， 初治剂量应酌情减少， 预防低血压所致的晕厥或跌倒，开始用药后应坐下或躺卧； 一旦发生低血压、晕厥，立即平卧，抬高下肢，并调整剂量或停药 药物无效时应警惕病情变化。 持续静点硝酸甘油者，注意控制静点速度， 2.观察药物不良反应， 三）监测病情 严密观察胸痛 特点及伴随症状，随时监测生命体征、心电图变化，注意有无急性心肌梗死的可能。 四） 指导病人控制及治疗冠心病 危险因素 。 80岁女性，右前额持续性疼痛10小时，服用一般止痛剂无效，并有食欲下降。 查体：面色苍白。心音低。 实验室检查：心电图显示缺血性改变。心肌酶镨检查证实为心肌梗死。 心肌梗死 一、概念 是指冠状动脉血供急剧减少或中断， 致使相应的心肌持久而严重缺血导致坏死。 二、病因和发病机制 一）基本病因 冠状动脉粥样硬化 二）促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因 1．晨起6时至12时 2．饱餐 3．重体力活动、情绪过分激动、血压剧升、用力大便， 4．休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常 。 这里是带有动脉粥样硬化斑的冠状动脉,在图片中见到的是斑内出血。 这是动脉粥样硬化的并发症之一, 类似这样的出血会导致管腔急性狭窄. 三 、老年人临床特点 一）不典型性 1.无痛性心肌梗死 2.以休克、心力衰竭为主要表现。 3上腹部疼痛伴恶心呕吐、咽部发紧、颈部或背部疼痛 牙、肩 部位的疼痛或出现胸闷、恶心 。 4.呼吸困难 是85岁以上病人常见症状。 5.其他 急性意识障碍、心悸、心衰症状加剧、眩晕、 晕厥、中风、急性肾衰竭等。 二）复发性 三）严重性 并发症多： 常见并发症 心律失常、充血性心力衰竭、心源性休克、心脏破裂。 心律失常是老年人最常见的并发症及猝死的原因之一。 四、辅助检查 1.心电图 可仅有ST-T改变，而无病理性Q波。 2.心肌酶 心肌酶特点： 肌酸激酶（CK）、天门冬酸氨基转移酶（AST）及乳酸脱氢酶（LDH）峰值延迟出现，CK和AST峰值持续时间长，CK峰值低 五、护理 一）一般护理 加强监护 心电和血压监测，观察神志、呼吸、心率、心律、血压变化。 吸氧 止痛