课件：临床常用生化检查.pptVIP

谢谢! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 胰胆管末端汇合成共同通道,开口于十二指肠乳头 乳酸脱氢酶活性（LD） 正常人血清中主要来自红细胞、心肌、肝和骨骼肌 参考值：速率法300C 95-200u/l 比色法 190-310u/l 临床意义： AMI：升高晚（6-12h），达峰时间长（48-144h），恢复时间长（7-14d） 肝脏疾病：急性或慢性肝炎活动期 其他：白血病、恶性淋巴瘤、恶性贫血、溶血、肺梗塞、心力衰竭等 （二）肌红蛋白（myoglobin,Mb）测定 Mb是一种氧结合蛋白，骨骼肌和心肌中（特异性不高） Mb分子量小，仅17.8kD，位于胞质中，故AMI中出现较早 －－ CK-MB（84kD） LD（134kD） 当AMI发病后30分-2h即升高，5-12h达高峰，18-30h恢复至正常－－出现最早的急性心肌梗死标志物 AMI发作12h内诊断敏感性很高 能用于判断再灌注是否成功 是判断再梗死的良好指标：Mb消除很快(18-30h) 在胸痛发作2－12h内，Mb阴性可排除急性心肌梗死（ Mb的阴性预测价值为100％） 三、血清心肌肌钙蛋白（cTn） 是心肌特异性的肌钙蛋白 最具心脏特异性的标志物 参考值cTnT （化学发光法）：0.02-0.13μg/l cTnI 0.1μg/l 临床意义： 急性心肌梗死：发作后3-8h升高，12-24h达高峰，幅度为20-50倍，增高可持续7-10d （cTnI）或10-14d（ cTnT） 不稳定性心绞痛：判断微小心肌损伤 心肌炎：与心肌损伤的严重程度呈正相关 AMI溶栓治疗监测：溶栓后90分钟cTn达最大值，提示再灌注成功 其他：如多发性器官衰竭、肾衰伴心肌损伤 优点：分子量较CK-MB小，出现时间早，灵敏度、特异性高，骨骼肌损伤不影响，升高持续时间长 LD/LD1 肌钙蛋白I CK/CK-MB 肌钙蛋白T 肌红蛋白/CK-MB异型 第四节 甲状腺功能试验 血清促甲状腺素（TSH） 由腺垂体合成和分泌 促进甲状腺激素合成和释放 参考值：0.4-5.0mIU/l 临床意义：可灵敏地反映甲状腺功能紊乱 的程度，作为首选的筛选试验项目 血清甲状腺激素 包括甲状腺素（T4）和少量三碘甲腺原氨酸（T3） 血清中包括TT4、FT4、TT3、FT3 FT4、FT3直接反映甲状腺的功能状态 血液FT3、FT4水平对腺垂体TSH释放的负反馈调控最重要 甲状腺激素的运输、代谢 甲状腺球蛋白 水解 甲状腺激素 滤泡周围毛细血管 弥散 与甲状腺素结合球蛋白（TBG）结合 运输至靶细胞 约90%T4 约2%T3 血清甲状腺激素 甲状腺素—四碘甲腺原氨酸 TT4 FT4 99.5%,甲状腺素结合球蛋白 TT4 :65~155nmol/L FT4 :10.3~25.7pmol/L 适应证: 疑为原发性甲亢或甲减 甲亢开始治疗时 疑为继发性甲亢 T4治疗后的好转 在T4治疗中的随访控制 临床意义： TT4升高：甲亢、妊娠、肝硬化等 TT4减低：甲减、桥本甲状腺炎 FT4升高：甲亢、多结节性甲状腺肿等 FT4减低：甲减、应用抗甲状腺药物等 三碘甲腺原氨酸 含量少，活性高 TT3 1.6~3.0nmol/L FT3 6.0~11.4pmol/L 适应证： TT4、FT4正常的T3甲状腺毒症的确定 亚临床甲亢的确诊 对原发性甲减严重性的评估 临床意义： TT3升高：诊断甲亢最灵敏 TT3减低：甲减、肢端肥大症等 FT3升高：甲亢、甲亢危象等 FT3减低：低T3综合征、桥本甲状腺炎晚期 血清甲状腺球蛋白（TG） 在外周甲状腺素的生物合成中起重要作用 存在于甲状腺滤泡腔内的一种碘化糖蛋白 当甲状腺滤泡损伤后，可致血液TG显著升高 参考值：15-130.77μg/l 临床意义: 甲状腺癌:追踪疗效和监控转移 判断亚急性甲状腺炎活动度的参考指标 初发甲亢、甲亢复发或治疗未缓解者 血清抗甲状腺过氧化物酶抗体 是甲状腺激素合成过程中的关键酶 自身免疫致抗体产生 参考值（电化学发光法）：34IU/ml 临床意义： 桥本甲状腺炎、Grav