课件：老年高血压与麻醉鲁彦斌.pptx

朋友们，下午好！;老年高血压与麻醉共识; 中国步入老龄化社会的进程; 老年高血压的治疗现状令人担忧; 高血压是最常见老年疾病; 中国人患高血压的特点;老年高血压定义; 老年高血压的临床特点（一）; 老年高血压的临床特点（二） ; 老年高血压的临床特点（三） ; 老年高血压的临床特点（四） ; 老年高血压的临床特点（五） ;血压波动类型 ; 老年高血压的临床特点（六） ;小结; 高血压的新定义; 血管和心脏是高血压的主要靶器官; ACEI和ARB ACEI降压作用主要抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素II生成减少。降压起效缓慢，逐渐增强。卡托普利、依那普利 ARB降压作用主要通过阻断AT1，更充分有效地阻断血管紧张素II的水钠潴留、血管收缩与重构作用。降压随剂量增大而增强，低盐饮食或与利尿剂合用作用增强，药物自???副作用少。替米沙坦、奥美沙坦; CCB 通过减少平滑肌细胞内钙浓度和钙调蛋白改善动脉顺应性，缓解血管痉挛，降低外周阻力。硝本地平、维拉帕米、地尔硫卓;CCB;; 老年高血压的治疗目标 ; 老年高血压的药物治疗 ;联合治疗; 老年高血压合并其他疾病; 老年高血压合并其他疾病; 2、老年高血压合并房颤: 合并阵发性房颤的高血压患者应用ACEI 或ARB治疗； 对于持续性房颤的高血压患者，β-受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB有助于控制心室率 ;3、老年高血压合并糖尿病: 血压控制的目标为130/80mmHg。 ARB或ACEI在降压的同时，具有改善糖代谢、改善血管内皮功能、减少尿微量白蛋白作用，有利于延缓糖尿病肾病的发生。应作为高血压合并糖尿病的首选药物。 长效CCB对代谢无不良影响，也适用于糖尿病患者。 ;4、老年高血压合并肾功能不全: 通常需联合使用多种药物，包括袢利尿剂才能达到目标水平。 ARB、ACEI治疗早中期可以改善肾功能，延缓肾功能不全进展，但需注意低血容量或病情晚期。血透时仍需降压治疗。 ;5、老年高血压合并脑卒中: 急性脑梗死72小时内降压治疗应慎重，现有指南建议血压过高(SBP≥200mmHg)时或病情稳定后再进行降压治疗，SBP如需降至180mmHg以内，24小时的降压幅度应15%。 急性脑出血SBP≥180mmHg时应给予降压治疗，目标血压为160/90 mmHg。 有脑卒中、TIA病史者，应评估脑血管病变的情况，如无禁忌证，在保障脑供血的前提下，初始治疗可选择一种降压药或联合应用降压药，逐步将血压控制在较理想水平（130/80mmHg）。 伴有双侧颈动脉≥70%狭窄时降压治疗应慎重（收缩压一般不应低于150mmHg）。 ;高龄老年高血压患者降压治疗的循证医学证据;HOT-CHINA研究老老年亚组分析; 高龄老年高血压患者降压治疗;老年高血压的治疗策略 ; 小结 早期合理的选择联合降压方案，在有效控制血压波动的同时，更要关注靶器官的受损程度以及现有的功能。 对于老年高血压患者 CCB、ACEI/ARB 、利尿剂以及β-阻滞剂联合用药以求血压达标，降低心血管事件。 知识 + 技巧 + 用心;外科手术术前若干问题;;术前仅有几天的时间，高血压如何得到满意的治疗？ 1、在男性45岁以上、女性50岁以上入院时常规询问高血压病史，如果疑似，请护士每天四小时测一次血压。 2、请心内科会诊。 3、请麻醉科会诊。;高血压患者术前血压多少视为满意？ 理论上讲，140/90mmHg最为合适。但舒张压超过110mmHg暂停，收缩压超过170mmHg暂停，治疗是否满意，要看血压应激波动在30mmHg以内。; 牢记高血压患者三低特点： 患者自身知晓率低44.7% 服药率低28.2% 控制率低8.1%;告知患者及家属最严重的四个并发症： 心力衰竭、心肌梗死 脑卒中、肾功能衰竭 ;为了手术，可以术前突击降压吗？ 高血压病人容量较常人少10%，加上术前禁饮食，容量明显不足。 较低的血压会引起心肌缺血或心搏骤停。 突击治疗血压波动大，易发生不良事件。;术前临时口服硝本地平、静滴硝酸甘油可以吗？; 麻醉科心血管常用药物的方法;药物起始用量：