课件：老年高血压诊断和治疗黄绍烈.pptVIP

主要内容 中国老年高血压的现状和特点 老年高血压治疗方案的变迁 从1999 WHO/ISH 到 2007 ESH/ESC 老年高血压患者的药物治疗 高龄老年高血压患者治疗的循证医学证据 HYVET研究 HYVET研究 (HYpertension in the Very Elderly Trial，高龄老年高血压试验) 迄今唯一针对80岁以上高龄老年高血压患者的大规模 临床研究 国际多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究 主要终点：所有卒中(致死和非致死性) Beckett NS,et al. N Engl J Med. 2008;358(18):1887-98. HYVET研究 研究设计 入选标准 年龄≥80岁 收缩压160-199mmHg +舒张压110mmHg 签署知情同意 安慰剂 吲达帕胺 SR 1.5mg + 培哚普利 2mg + 培哚普利 4mg 安慰剂 + 安慰剂 + 安慰剂 M-2 M-1 M0 M3 M6 M9 M12 M18 M24 M60 目标血压：150/80mmHg Beckett NS,et al. N Engl J Med. 2008;358(18):1887-98. n=3845 HYVET研究 血压的变化 15mmHg 6 mmHg 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 0 1 2 3 4 5 随访(年) 血压 (mmHg) 安慰剂 活性治疗组 中位随访期：1.8年 Beckett NS,et al. N Engl J Med. 2008;358(18):1887-98. HYVET研究 30% 0 1 2 3 4 安慰剂组 N= 1912 活性治疗组 N= 1933 P=0.055 8 7 6 5 4 3 2 1 0 随访时间(年) 事件数/100名患者 所有卒中 0 1 2 3 4 39% 致死性卒中 P=0.046 随访时间(年) 5 4 3 2 1 0 Beckett NS,et al. N Engl J Med. 2008;358(18):1887-98. 中国高龄老年患者降压治疗的研究HOT-CHINA研究 研究目的： 评价“高血压最佳治疗(HOT-Plendil)方案”在中国高龄老年原发性高血压患者中的10周降压疗效 评价HOT-Plendil方案在中国高龄老年原发性高血压患者中的安全性和耐受性 刘力生等. 中华心血管病杂志2004;32(4):291-4. HOT-CHINA研究老老年亚组分析 高血压老老年亚组人群(n=3050) 80-90岁，平均年龄82.59±2.52岁 刘力生等. 中华心血管病杂志2004;32(4):291-4. 高血压分期 例数 % I 期 384 12.59 II 期 1212 39.74 III期 867 28.43 ISH 587 19.25 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 基线 第1周 第2周 第6周 第8周 第10周 SBP(mmHg) DBP(mmHg) 心率(次/分) 167.9 135.4 94.9 79.5 HOT-CHINA研究老老年亚组分析 80-90岁高血压患者血压下降与心率变化 刘力生等. 中华心血管病杂志2004;32(4):291-4. HOT-CHINA研究老老年亚组分析 刘力生等. 中华心血管病杂志2004;32(4):291-4. 80-90岁组达标率 HOT-CHINA研究老老年亚组分析 结果表明： 符合方案人群治疗10周后血压达标率为87.0%。 对高龄老年亚组分析显示，3050例高龄(80-90岁)老年高血压患者降压效果显著，达标率高，不良事件的发生率低，提示以非洛地平缓释片为基础的降压方案对高龄老年患者具有良好的疗效、安全性和依从性。 高龄老年高血压患者降压治疗 根据现有循证医学证据，可将80岁以上老年人群血压控制在150/80mmHg以内。 由于高龄老年高血压患者常伴心脑肾疾病、糖尿病、血脂代谢异常及联合使用多种药物，患者的临床特征更为复杂，治疗更困难，更容易发生药物不良反应。 在控制血压的同时，需要注意合并疾病及靶器官的保护，应避免使用加重或诱发心血管并发症的药物。 高龄老年高血压患者的降压药物选择应更谨慎，应逐步降低血压，尽量避免血压波动，在患者能耐受降压治疗的前提下，在数周内逐渐使血压达标。 总结 高血压对于老年人的危害更大，老年高血压患者发生靶器官损害以及相关死亡的危险显著增高。 在老年人群中有效地控制血压可获