课件：慢性病性贫血.pptVIP

一组RA伴贫血的治疗结果显示EPO联用铁鳌合剂后，于治疗后4周Hb升高，病人无不良反应。因此，在EPO治疗前确定ACD病人中铁状态很重要。 6.抗细胞因子的应用 ACD发病中细胞因子起了重要的作用，这使人们开始注意抗细胞因子在患者中的价值， 一组双盲资料显示：抗TNF双价抗体治疗组贫血有明显改善。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 有报道肿瘤病人免疫活性标记新喋呤（neoplerin）和血清铁蛋白的增高相关，在鼠动物实验中发现注射TNF后，小鼠可产生低血清铁和伴随网状内皮系统释放铁和进入红细胞受损。 急性时相蛋α1抗胰蛋白酶通过转铁蛋白结合到TfR后形成复合物影响铁的利用。炎症时IL-1刺激中粒细胞释放乳铁蛋白，使其与铁结合，减少铁与转铁蛋白的结合。 （四）、其它因素 1.在肿瘤病人中贫血的发生尚与化、放疗、骨髓肿瘤细胞浸润和营养吸收障碍有关，在不同肿瘤类型中ACD的发生在肺癌病人中发生率较高可达20~50%，在接受足叶乙甙治疗的病人中发生率较用异环磷酰胺的病人为高。 2.HIV感染病人也常致贫血的发生，其可能的原因是HIV同时感染了骨髓基质细胞，而并非感染造血干细胞本身所致，贫血尚与药物，继发感染和血栓性微血管病变有关。 三、ACD的诊断及 鉴别诊断 1．ACD的诊断： ⑴ACD常伴有慢性感染、炎症和肿瘤病史。⑵ACD的临床表现系轻、中度贫血， 常被原发病所掩盖，但近年来有报 道约20~30%的ACD病人因Hb太低，需要输血治疗。⑶红细胞形态呈正细胞正色素性，约 30 ~ 50%呈小细胞和低色素性。 ⑷血液 液铁有关指标：血清铁（SI）减低、总铁结合力（TIBC）降低、转铁蛋白饱和度（TS）正常或减低。⑸骨髓铁染色：骨髓可染铁增高，但铁粒幼细胞减少。⑹血清铁蛋白（SF）水平高于正 常。 ⑺红细胞游 离原卟啉（FEP）：在 ACD中虽有升高，但发生缓慢，在贫血严重时才明显。⑻血清红细胞生成素（EPO）水平常较正常人升高，但与贫血时应有的水平相比是降低的。⑼血清TNF、INFr、IL-1 IL-6增 高。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2．ACD与IDA的鉴别： 在ACD病人中也有一部分病人呈小细胞低色素性贫血，ACD与IDA鉴别具有重要的临床意义。 IDA与ACD的鉴别要点 IDA ACD 基础疾病 营养不良、慢性失血 慢性感染、炎症、肿瘤 S I 减 低 减 低 TIBC 增 高 减 低 TS 减 低 正常或减低 SF 减 低 增 加 骨髓铁 减低或阴性 增加(红系细胞内铁粒减少) FEP 明显增加 增 加（出现迟） STfR 增 加 减 低 红细胞 MCV MCHC 平均指数 下降早于MCHC 下降先于MCV 血 沉 正 常 加 快 CRP 正 常 增 高 同等贫血程度 增 加 相对不足 的EPO水平 3．ACD伴缺铁的诊断： 慢性病伴缺铁是一个临床诊断的难题，因为这些疾病本身也可致失血和营养摄入和吸收减少，且有关铁代谢的指标如血清铁蛋白和血清转铁蛋白受体，虽对缺铁诊断有较强的特异性，但由