课件：临床概论肺结核教案.ppt

诊断 诊断程序 1、可疑症状患者的筛选？ 2、是否肺结核？ 3、有无活动性？ 4、是否排菌？ 原发综合征X线胸片特点： 原发病灶：紧靠胸膜，范围小，直径：2－3cm； 引流淋巴管炎：病灶向肺门带状影； 肿大肺门淋巴结： 原发型肺结核 原发综合征 胸内淋巴结结核 血行播散型肺结核 ( Ⅱ型 ) (一) 急性血行播散型肺结核 典型X线胸片 (三均匀)： 两肺满布均匀粟粒状影： 大小一致(直径1－3mm) 密度相等， 分布均匀， 边缘模糊,可融合。 一般发病两周出现. 急性血行播散型 血行播散型肺结核 ( Ⅱ型 )－－亚急性、慢性 急性血行播散型 急性血行播散型 急性血行播散型 急性血行播散型 急性血行播散型 亚急性、慢性血行播散型 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 浸润型 继发型肺结核－－－(1) 浸润型肺结核 ( Ⅲ型 ) 空洞性 浸润型肺结核 纤维空洞型 继发型肺结核－－(2)纤维空洞型肺结核 厚壁空洞 肺门上提 广泛纤维性病灶 支气管播散 胸膜肥厚 代偿性肺气肿 纤维空洞型肺结核 肺外结核 (Ⅴ型) (VI)菌阴肺结核： 3次痰涂片 ＋ 1次痰结核菌培养阴性 诊断标准： ① 典型肺结核临床症状、胸部影像特点 ② 抗结核治疗有效 ③ 临床排除其他非结核性肺部疾患 ④ PPD(5TU)强阳性，血清抗结核抗体阳性 ⑤ 痰菌PCR和探针检测阳性 ⑦ BALF检出抗酸分枝杆菌 ⑧ 肺外组织病理证实结核病变 具备3项 具备任何1项 或 诊断 结核病的诊断书写 按结核病分类、病变部位、范围、痰菌、化疗史程序书写 原发型肺结核 右中 涂(－)，初治。 继发型肺结核 双上 涂(＋)，复治。 注意：血行播散型肺结核可注明(急性)或(慢性) 继发型肺结核可注明(浸润性)(纤维空洞性) 有并发症者、并存病、手术在化疗史后依次注明： 如：并发症：自发性气胸、肺不张 并存病：硅沉着症、糖尿病 手术：肺切除术、胸廓成形术 原发型 肺结核 原 发 型 结 核 干酪性肺炎 结核性胸膜炎 隐性菌血症： 脑膜、肾、脊柱、肺 愈合 急性粟粒性肺结核 继 发 型 结 核 原 发 型 结 核 复发(内源性) 再染(外源性) 浸润性 肺结核 纤维硬结 结核瘤 慢纤空性 干酪性 肺炎 亚急性血播型肺结核 结核性 胸膜炎 形成空洞 继发型 学习内容 概述 临床表现 诊断 治疗 流行病学 治疗 Treatment 一、抗结核化学药物治疗（化疗） (一)治疗原则: 1.早期、规律、全程、适量、联合 2.药物与结核菌： 全效杀菌剂: 概念：血液中(包括巨噬细胞内)药物浓度在常规剂量下 ， 达到试管内最低抑菌浓度(MIC)10倍以上。 包括：异烟肼、利福平 半效杀菌剂： 概念：虽能达到全效杀菌药的条件，但发挥作用需组织 环境条件。 包括：链霉素、吡嗪酰胺 抑菌药：包括：乙胺丁醇、对氨基水杨酸 治疗 Treatment 三、统一标准化学治疗方案（化疗）: 两阶段用药：两阶段：强化期、 巩固期 1.常规化疗(标准化疗)与短程化疗 定义： 如: 3HSP/9IP 与 2HRZE/4HR 2.间歇用药：间歇化疗:(近年的进展) 如: 2H3R3P3E3 / 4H3 R3 3.督导用药： 治 疗 三、统一标准化学治疗方案（化疗） 1.初治病例： 凡属下列情况之一者 (1) 登记时尚未开始抗TB治疗的新发现患者 (2) 正规化疗未满疗程 (3) 化疗未满一个月的新发现患者 每日方案：2HRZE / 4HR 间歇方案：2H3R3Z3E3 / 4H3R3 适用于：未经抗结核药物治疗病例： 涂阳，病情重，有传染性； 涂阴，病变范围不大。 初治涂阳肺结核 治疗 Treatment 三、统一标准化学治疗方案（化