课件：慢性肺心病乡镇医师.ppt

（四）休克 不多见，一旦发生预后不良 发生休克的原因 ①严重感染 ②失血（上消化道出血） ③严重心衰或心律失常 六、并发症 （五）消化道出血 （六）DIC 六、并发症 慢性肺心病常反复急性加重，使肺功能损害，病情逐渐加重，多预后不良 病死率10%--15% 积极治疗可延长寿命、提高生存质量 七、 预后 八、预 防 避免吸烟 避免或减少有害粉尘、烟雾或气体吸入 预防呼吸道感染 ＣＯＰＤ患者监测肺功能 提高生活水平 避免环境污染 改善工作条件及卫生习惯 加强卫生宣教 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 具有一条主要条件即可诊断，两项次要条件为可疑肺心病的心电图表现 (二)心电图检查 额面平均电轴≥＋90° 肺型P波 V1 R/S ≥1 完全性右束支传导阻滞 肺型P波 重度顺钟向转位（V5 R/S≤1） (三)超声心动图检查 主要条件 右心室流出道内径≥30mm 右心室内径≥20mm 右心室前壁厚度≥5mm 左、右心室内径的比值2 右肺动脉内径≥18mm,或肺动脉干内径≥20mm 右室流出道/左房内径1.4 肺动脉瓣曲线出现肺高压征象 (三)超声心动图检查 次要条件 室间隔厚度≥12mm，搏幅5mm或呈矛盾运动 右心房增大≥25mm 三尖瓣前叶曲线DE、EF速度增快，E峰尖高型，或有AC间期延长 二尖瓣前叶曲线幅度低…… 具有两项条件（其中必具一项主要条件） （四）血气分析 动脉血气分析是肺心病实验室检查中最重要的项目之一，特别是心肺功能失代偿期尤为重要，是呼吸衰竭诊断及其分型的标准，是酸碱失衡判断的必要条件。同时又是病情监护、指导治疗的关键信息来源，必要时需反复测定 肺心病肺功能代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当PaO28.0kPa（60mmHg）、PaCO26.6kPa（50mmHg），表示有呼吸衰竭 红细胞及血红蛋白可升高 全血粘度及血浆粘度可增加，红细胞电泳时间常延长 合并感染时，白细胞总数增高、中性粒细胞增加 部分患者血清学检查可有肾功能或肝功能改变；血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化。除钾以外，其他多低于正常 (五)血液检查 (六)肺功能检查 对早期或缓解期肺心病患者有意义 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 (七)痰细菌学检查 对急性加重期肺心病可以指导抗生素的选用 四、诊断与鉴别诊断 患者有慢性支气管炎、肺气肿及其他胸肺疾病或肺血管病变 并引起肺动脉高压、右室增大或右心功能不全，如P2＞A2，颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿及体静脉压增高等 心电图、X线胸片、超声心电图有右心增大肥厚的征象 且排除能引起右心肥大的其他心脏疾病时可诊断 （一）诊断 (二)鉴 别 诊 断 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 风湿性心瓣膜病 　风湿性心脏病三尖瓣疾患应与肺心病的相对三尖瓣关闭不全相鉴别。前者往往有风湿性关节炎和心肌炎的病史，其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变，X线、心电图、超声心动图有特殊表现 原发性心肌病 　多为全心增大，无慢性呼吸道疾病史，无肺动脉高压的X线表现等 五、治疗 急性加重期治疗 缓解期治疗 治疗原则 是积极控制感染，通畅呼吸道， 改善呼吸功能 纠正缺氧和二氧化碳潴留 控制呼吸和心力衰竭 积极处理并发症 (一)急性加重期治疗 1、控制感染 2、氧疗 3、控制心力衰竭　（1）利尿剂 　　　　　　　　　（2）正性肌力药 　　　　　　　　　（3）血管扩张药 4、 控制心律失常 5 、抗凝治疗 6 、加强护理 (一)急性加重期治疗 1、控制感染 参考痰菌培养结果及药物敏感试验选择抗生素 无培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰氏染色选用抗生素 社区获得性感染，即院外感染，G+菌占多数。医院感染G-菌为主，或选用二者兼顾的抗生素。常用的有青霉素类、氨基糖甙类、喹诺酮类、头孢菌素类，注意真菌感染可能 (一)急性加重期治疗 2、氧疗 通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，可用鼻导管吸氧或面罩吸氧 并发呼吸衰竭根据病情选用经鼻导管吸氧或面罩吸氧、经无创机械通气或有创机械通气氧疗 (一)急性加重期治疗 3、控制心力衰竭 与其它心脏病心力衰竭有所不同 因慢性肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心衰便能改善，患者尿量增多，水肿消退，肿大肝缩小，压痛消失，不需加利尿剂 但对一般治疗无效的危重患者，可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药 (一)急性加重期治疗 （1）利尿剂 有减少血容量、减轻右心负荷，消除水肿的