课件：慢性咳嗽的诊断与.pptVIP

鼻后滴漏综合征（PNDS） PNDS是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后或咽喉部，或反流入声门及气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。 机制：鼻和鼻窦分泌物滴流入咽喉部或呼吸道使气管黏膜受损，引发咳嗽反射。 临床表现：除了咳嗽症状外，患者通常诉咽喉部有滴漏感、口咽黏液附着、频繁清喉、回部不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。引起PANDS的常见疾病为慢性鼻炎。（过敏性或非过敏性）、慢性鼻窦炎。 PNDS诊断依据 1、发作性或持续性咳嗽。 2、有鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎等病史。 3、鼻后滴漏感、咽部异物感及咽后壁黏液附着感；经常需清喉 4、查体见咽后壁滤泡增生，鹅卵样观。 5、鼻窦片或鼻窦CT示鼻窦黏膜增厚，窦腔模糊不清或有液平面。 6、特异性治疗有效。 PNDS的治疗 对PNDS可给予抗组胺药物联合减充血剂治疗，其对非鼻窦炎性PNDS有较好的治疗效果。鼻吸入皮质激素和白三烯受体拮抗剂是治疗过敏性鼻炎的重要药物。 胃食管反流性咳嗽(GERC) GERC的发生机制与食管下段括约肌的一过性松弛、胃内容反流或微量内容 物误吸入气管有关。GERC主要是因为胃反流的酸性胃内容物刺激食管下段的黏膜感受器，通过迷走神经传导的食管—支气管反射而引起咳嗽。GERC也有称为“胃食管反流相关咳嗽”占慢性咳嗽的10%—20%。 GERC的诊断与治疗 一、诊断 1）钡餐检查： 2）胃镜检查： 3）24小时食管pH监测： 二、治疗 1）一般治疗： 2）制酸剂的应用： 3）促胃动力药： 4）胃黏膜保护剂： 5）手术治疗： 嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB) 嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）患者不单纯是嗜酸性粒细胞计数增高的呼吸道炎症，而是嗜酸粒细胞浸润为主，多种细胞参与的炎症反应。 特征：慢性咳嗽（病程超过3周）、无痰或晨咳少许黏痰，无哮喘、呼吸困难、咯血、胸膜炎等病史。 EB的诊断标准与治疗 一、标准 1）有慢性咳嗽病史，对抗菌药物治疗无效，特应性干咳，无其他阳性症状和体征。 2）X线胸片正常、肺功能正常。 3）诱导痰EOS计数＞0.03 4）支气管激发试验阴性 5）支气管舒张剂治疗无效，糖皮质激素治疗有效。 二、EB的治疗可给予吸入型皮质激素治疗，也可应用白三烯受体拮抗剂治疗。 感染后咳嗽 感染后咳嗽（感冒后咳嗽）也是引起慢性咳嗽的原因。相比之下，慢性支气管炎、支气管扩张和感冒后咳嗽均是由于呼吸道病毒感染或合感染持续存在，导致气管损伤、炎症等产生咳嗽。各类炎症细胞（淋巴细胞、吞噬细胞和中性粒细胞等）参与的炎症反应被认为是气管黏细胞受损的主要机制，病毒感染可刺激机体产生特异性抗体。 感染后咳嗽诊断标准 感染后咳嗽（感冒后咳嗽）的诊断标准：感冒症状消失后持续咳嗽；胸片X线检查未见异常，通气功能；既往无慢性呼吸系统病史；排除引起慢性咳嗽的其他疾病，如CVA、PNDS、胃食管反流性咳嗽等。 感染后咳嗽治疗 1）通常没有必要使用抗生素，但对于肺炎支原体、衣原体、百日咳等造成的迁延性感染及咳嗽，应早期使用大环内酯类抗生素。 2）第一代抗组胺H1受体拮抗剂和中枢性镇咳药物可以缓解症状。 3）咳嗽剧烈者可以使用溴化异丙托品吸入治疗，这可能是与抑制气道的黏液分泌有关。 4）糖皮质激素的治疗不肯定，但对少数顽固性重症感冒后咳嗽者，在一般治疗无效的情况下，可短期试用吸入或口服糖皮质激素，泼尼松10—20mg（或其他激素等效剂量）口服3—7天。 慢性咳嗽诊断流程 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 慢性咳嗽的诊断与治疗 会同县中医院 蒋坤维 一、咳嗽是机体的一种防御动作，能将呼吸道内异物和病理性分泌物排出体外，清洁呼吸道作用。但咳嗽严重时可影响工作与休息，持续剧烈的咳嗽还可引起昏厥、气胸、腹疝等并发症。 二、咳嗽是病人就医最常见的症状之一，大多数患者病史询问，体格检查，胸部X片、痰涂片、培养和细胞学以及血常规检查，不难诊断。 咳嗽病因 主要为呼吸道与胸膜疾病。 a、呼吸道疾病，从鼻咽部到小支气管整个呼吸道 粘膜受刺激时，均可引起的咳嗽，刺激效应（以喉部构状间腔和气管分叉部粘膜最敏感，肺泡受刺激所致咳嗽。）呼吸道各部受刺激性气体（冷热空气、氯、溴、氨等）烟雾、粉尘、异物、炎症、出血与肿瘤等的刺激均可引起咳嗽。 b、胸膜疾病、胸膜炎、胸膜间皮瘤和胸膜受刺激。c、心血管疾病。d、胃食管反流病（GRED）e、中枢神经因素咳痰：通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物和渗出物排出口腔外的一种病态现象。 为判断咳嗽、咳痰的临床意义，注意下列各点：1、咳嗽的性质（1）干性咳嗽，咳嗽无痰和痰量稀少。见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、喉炎、肺结核。二尖瓣狭窄，原发性肺动脉高压，间质性肺炎、肺纤维化。