课件：慢性咳嗽诊治思路.pptVIP

患者曲XX ? 患者李XX，女，44岁，门诊号F0007255，因阵发性咳嗽3月就诊。患者3月前因受凉出现发热、头痛、流涕和咳嗽，在我院内科门诊诊断诊断为“急性上呼吸道感染”，治疗后发热、头痛、流涕症状消失，但咳嗽无缓解。并口服利君沙和依诺沙星无效。门诊胸片正常。无“过敏性鼻炎”和“胃病”史。体检：余未见明显异常。诱导痰细胞分析N15%、M74%、L10%、E1%。诊断为病毒感染后咳嗽。对症治疗3周后咳嗽消失。 典型病例6 ? 患者尚XX，女，74岁，门诊号3575029，因干咳4月就诊。患者4月前出现阵发性干咳，无日轻夜重，无流涕、喘息、胸骨后疼痛及烧心感，门诊胸片正常，反复以“支气管炎”治疗无效。有“高血压”史5年，一直服用珍菊降压片，近5月因血压不稳定加用“依苏”，无“过敏性鼻炎、胃病”史。体检：Bp 135/90mmHg，咽喉稍充血，余未见明显异常。诊断为ACEI相关咳嗽。停用依苏1周后咳嗽消失。 典型病例7 1.仔细询问病史最重要，可为80%的慢性咳嗽病因诊断提供线索。 2. 除胸片外，支气管激发试验是慢性咳嗽病因诊断中最常用的辅助检查。 3. 有条件时，详细进行慢性咳嗽常见病因的辅助检查，然后诊断性治疗(test all,then treat),疗程最短，但花费最大。 4. 当条件有限时，根据慢性咳嗽常见病因进行经验性治疗花费较少，但需要较长时间才能控制咳嗽。 慢性咳嗽的诊治策略 5. 对多数慢性咳嗽患者，由于咳嗽变异性哮喘和后鼻漏综合征为最常见病因，视情同时使用支气管扩张剂和组胺H1受体拮抗剂进行经验性治疗，首次成功率高。 6. 无效时，可诊断性口服激素1周或大剂量质子泵抑制剂2周，排除嗜酸粒细胞性支气管炎或胃-食管反流性疾病。 7. 当根据初始病因诊断进行治疗有效，但不能完全消除咳嗽时，要考虑第二或第三病因的可能。 8. 特发性咳嗽（病因不明）的诊断要慎重。 慢性咳嗽的诊治策略 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ? GERD的诊断： 1. 临床症状除慢性咳嗽外，常有胸骨后烧灼感或口腔有酸味。部分表现为单纯咽喉炎体征。 2.上消化道钡餐示钡剂反流。 3.食管镜活检示食管炎。 4.24小时食道pH监测示酸反流。 诊断应在综合分析病史和实验室检查结果的基础上进行。 胃-食管反流性疾病（GERD） ? GERD的治疗： 目标 1. 减少反流时间和频率 2. 消除刺激胃酸分泌因素。 3. 改善症状 胃-食管反流性疾病（GERD） ? GERD的治疗措施： 1.睡眠时抬高床头。 2.调整食谱，选择高蛋白（45g/天）和低脂等抗反流食物，睡前2-3小时禁食、禁饮。除三餐外禁零食，不吃酸性饮料或食物。 3.抗酸剂和胃肠道动力药物，如组胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制包括洛赛克等。 4.其它如减轻体重和戒烟、戒咖啡。 5.对治疗无效者，可考虑包括开腹或腹腔镜的抗反流手术。 胃-食管反流性疾病（GERD） 嗜酸粒细胞性支气管炎(EB) 由Gibson于1989年首先描述，最早称为非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎(eosinophilic bronchitis without asthma)。是随着诱导痰细胞分析等无创性气道炎症检查技术在临床上的应用而发现的新病种。日本学者提出的特应性咳嗽(atopic cough)临床表现和实验室检查都和嗜酸细胞性支气管炎非常相似，不同之处在于前者在诱导痰和支气管肺泡灌洗液均能发现嗜酸粒细胞，而后者仅在诱导痰中能找到嗜酸粒细胞，支气管肺泡灌洗液中则缺如，而且抗组胺药对部分特应性咳嗽患者有效。 临床特点 慢性咳嗽是唯一症状，病程从8周以上至10余年不等，大多为干咳，有时有少许白色黏液痰，但不伴有喘息，体检两肺无哮鸣音，肺功能、峰流速变异率和气道反应性都正常，但诱导痰中嗜酸粒细胞比例3%，通常在10-15%之间，是慢性咳嗽的一个重要病因，大约占慢性咳嗽的10%。抗生素和支气管扩张剂不能缓解咳嗽，仅对皮质激素起反应，在咳嗽症状得到控制的同时，诱导痰中嗜酸粒细胞也减少。 嗜酸粒细胞性支气管炎(EB) 嗜酸细胞性支气管炎病因、发病机制和哮喘相似，可能与过敏或吸烟等因素有关，和咳嗽变异型哮喘的差别在于无气道高反应性及支气管扩张剂治疗无效，病程较长者和单纯慢支的区别在于气道内嗜酸粒细胞增多。如未行诱导痰细胞分析检查，临床上难于和单纯慢支相鉴别，极易误诊。因此