课件：慢性肾脏病护理查房ppt.pptx

慢性肾脏病CKD5期护理查房肾内肛肠科护理部报告人：袁媛 12目录护理诊断慢性肾脏病概述护理措施病例汇报诊疗过程CONTENTS3451PART慢性肾脏病概述慢性肾脏病概述“混合痣是处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互吻合沟通，括约肌间沟消失。齿线上方的痣核表面为直肠粘膜，齿线下方的痣表面为肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体，则称为混合痔。”诱因妊娠因素饮食因素长期大量辛辣刺激饮食是痔病发病最重要的原因。很多女性患者痔病发作与妊娠有着密切的关系。BA大便因素体位因素包括大便不通畅或者长期腹泻。长期处于坐位或长期处于立位。CD感染因素营养不良因素：肛周静脉周围炎至静脉失去弹性而扩张。包括大便不通畅或者长期腹泻。局部组织萎缩无力而诱发。FE包括大便不通畅或者长期腹泻。临床表现AB痣块脱出便血黏性分泌物局部瘙痒CD疼痛内痔分度Ⅲ度IV度I度Ⅱ度偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。偶有便血，痔脱出不能还纳。常有便血，排便时有痔脱出，便后可 自行还纳。便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。治疗原则无症状的痔无需治疗，有症状痔治疗的目的重在消除或减轻痔的主要症状,而非根治。解除痔的症状应视为治疗效果的标准。医生可根据病人的情况,本人经验和设备条件采用相应的手术或非手术治疗。手术治疗痔上黏膜环形切钉合术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH） 手术原理环型切除直肠下端2~3cm粘膜和粘膜下组织，恢复直肠下端正常解剖结构，即肛垫回位。同时,粘膜下组织的切除，阻断痔上动脉对痔区的血液供应，术后痔体萎缩。 手术适应症严重二度内痔三度/四度内痔以内痔为主的混合痔直肠粘膜脱垂PART病例汇报2基本资料姓名：张芳菊性别：女年龄：52岁住院号：800004016入院诊断：混合痔入院日期：2018/02/08简要病史主诉：便时肛门内肿物脱出5年现病史：患者于5年余前无明显诱因下出现便后肛门肿物脱出，可自行回纳，无便血，无便痛，无发热、乏力，无腹痛、腹胀，无咳嗽咳痰，无大便性状及排便习惯改变，日解大便2次，黄软，一直未予重视及治疗，此后上述症状逐渐加重，脱出肿物不可回纳，严重影响生活质量，遂于我院门诊就诊，现为求手术治疗，门诊拟“混合痔”收住我科。 发病以来，神志清，精神可，睡眠正常，胃纳佳，大便如上述，小便正常，近期体重无明显变化。既往史于2008年在外省人民医院，行痔疮切除手术。于2000年在我市第一人民医院，行阑尾炎手术。否认高血压、糖尿病，否认肝炎、结核等慢性疾病史，否认心脏、肾病等疾病史，否认食物、药物过敏史，否认输血史。体格检查一般查体：患者步行入院，神志清，T ：36.7℃（耳），P：68次/分，BP：132/76mmHg，R：18次/分，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。全身浅表淋巴结未触及。两肺呼吸音清，未闻及啰音。心率齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。神经系统无异常。 专科查体：肛门口母痔区肿物跨齿线，直肠指诊无触到肿块，肛垫充血肥大下移。托马斯跌倒风险评估：0分；Braden评分：4+4+4+4+4+3=23分；日常生活能力（ADL）-MBI评定：100分；NRS疼痛评分：0 分无疼痛。戈登健康功能形态1.健康管理型态：健康，否认过敏史。2.营养——代谢型态：患者住院前胃纳可，近三个月体重无明显变化。3.排泄型态：日常排便每日二次4.睡眠——休息形态：睡眠安。5.活动——运动型态：日常生活能自理。6.认知——感知型态：神志清，想了解病情的进展与预后。7.自我概念型态：患者关心疾病的愈后与发展。8.角色——关系型态：患者与他人沟通正常，家庭关系和睦。9.性——生殖型态：患者已婚，育有一子一女，体健。10.应对——应激型态：遇到问题与家人商讨解决。11.价值——信仰型态：患者信仰佛教。PART诊疗过程3诊疗过程患者在全麻下行“PPH术”，术毕返回病房，神志清，情绪稳定，呼吸平稳，取平卧位，留置导尿管在位，通畅，排200ml黄清尿液，双下肢感觉已恢复。医嘱予外I级护理，禁食6h后改半流质饮食，心电监护6h,氧气吸入2L/min6h,抗炎补液等治疗。护理上,注意观察生命体征及肛周敷料情况。03月05日02月03日医嘱予抗生素（甲硝唑100ml 静脉滴注qd）预防肠道细菌感染手术创口。医嘱予停I级护理改Ⅱ级护理。患者诉肛周疼痛，遵医嘱予盐酸曲马多注射液75mg肌肉 im st外科Ⅱ级护理，普食，完善各项辅助检查医嘱拟10.14行“直肠粘膜环切术（PPH）”，完善术前相关检查及准备，做好术前宣教02月08日02月04日SUCCESSTHANK