课件：慢性支气管炎与慢性阻塞性肺部疾病.ppt

二、急性加重期治疗： 1、确定急性加重的病因及病情严重程度 2、据病情严重程度决定门诊或住院治疗 3、支气管扩张药的应用：病情严重时可给予β2受体激动剂雾化吸入治疗 4、控制性吸氧 吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min） 5、抗菌药物 6、糖皮质激素：考虑口服和静脉用药 7、祛痰药物 预 后 肺部代偿能力较大，其预后与FEV1值相关 FEV11.2L生存年限为10年，FEV11.0L生存年限为5年，700ml生存年限为2年 避免高危因素：戒烟、减少有害气体和颗粒的吸入 避免急性加重的因素：主要是感染 防治幼儿与儿童的呼吸系统感染 流感与肺炎疫苗 体育锻炼、增强体质 高危人群的肺功能检测 [预防]： 谢 谢！ 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 2、全小叶型： 呼吸性细支气管狭窄，所属的所有肺组织（肺泡管、肺泡囊、肺泡）均扩张。 特点：气囊腔较小，遍布全小叶。 3、混合型： 两型同时存在一个肺内 早期：病变局限于细小气道：最大呼气中段流速下降 病情进展：出现大气道通气功能障碍：FEV1，FEV1/FVC（用力肺活量）,及分钟通气量下降 晚期：肺组织弹性减退，最终导致呼衰发生：肺泡回缩障碍， RV（残气量）、RV/TLC（肺总量=肺活量+残气量）增加；肺泡压迫毛细血管使退化、减少，通气与血流比例失调；肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，换气功能障碍，通气障碍缺氧，换气障碍二氧化碳潴留，最终导致呼衰发生。 [病理生理]： 毛细血管受压数 量减少和管壁炎 使阻力增加 缺氧和CO2潴留 使血管痉挛 血容量和粘度使 血流阻力增加 肺动脉阻 力增加， 肺动脉压 力增加 右心负荷 增加，右 室肥厚 右 室 衰 竭 一、症状： 慢性咳嗽、咳痰：早晚较重，排痰较多，急性发作时有脓痰 气短或呼吸困难：逐渐加重，COPD标志性症状 喘息和胸闷：重度患者、急性加重时的表现 其他：晚期体重下降和食欲减退 [临床表现]： 二、体征：早期无异常体征，病情进展出现肺气肿的体征： 视诊与触诊：桶状胸、呼吸浅快，严重时缩唇呼吸、语颤减弱 叩诊：过清音、心界缩小、肺界及肝界下移 听诊：呼吸音减弱、呼气延长、干湿性罗音 [实验室及肺功能检查]： 一、肺功能检查： 判断气流受限的主要客观指标，对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要价值。 肺总量=肺活量（潮气量+补吸气量+补呼气量）+残气量 潮气量：平静呼吸时每次吸入或呼出的气体量。 FEV1/FVC:气流受限的敏感指标 FEV1%预计值:估计COPD严重程度的可靠指标,变异小、易操作 吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值者，可确定为不完全可逆的气流受限 1、 FEV1/FVC及FEV1%预计值 二、胸部X线检查： 早期无异常变化 肺纹理增粗、紊乱 肺气肿表现 三、胸部CT检查： 不做常规检查，对疑诊病例有鉴别诊断价值 肋间隙增宽、 肋骨平行、 膈降低且变平， 两肺透亮度增加， 心影狭长 四、血气分析检查： 判断有无呼吸衰竭及其类型 有无酸碱平衡失调 五、其他： 血常规 痰培养及药物敏感性试验 诊断： 综合分析:病史、症状、体征及肺功能 不完全可逆的气流受限为诊断的必备条件，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值可确定为不完全可逆性气流受限 无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC70%，FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后也可诊断—健康体检 [诊断与严重程度分级] COPD的诊断以患者的症状为基础 以不完全可逆的气流受限为诊断的必备条件 分 类 FEV1/FVC＜70% 50%≤FEV180%预计值 有或无慢性症状（咳嗽、咳痰） FEV1/FVC＜70% FEV1≥80%预计值 有或无慢性症状（咳嗽、咳嗽） Ⅲ级：重度COPD FEV1/FVC70% 30%≤FEV150%预计值 有或无慢性症状（咳嗽、咳痰） FEV1/FVC＜70% FEV1＜30%预计值 或FEV1＜50%预计值，慢性呼吸衰竭 O期：高危期 Ⅰ级：轻度COPD Ⅱ级：中度COPD Ⅳ级：极重度COPD 分级标准 有COPD的高危因素 肺功能正常 有慢性症状（咳嗽、咳痰） COPD病程分期： 急性加重期：是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者。通常疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和/或喘息加重、痰量增多，成脓性或粘液脓性，可伴有发热等症状 稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微 慢性阻塞性肺疾病诊治指