课件：临床知识结核病鉴别诊断.pptVIP

病史：吴XX，男，68岁，1999年8月咳嗽，发现右上肺部 病变，有糖尿病史，2000年3月症状加重并痰中带血，痰 菌检查（-），用HRZE治疗2周，因胃部不适自行停药 2000年5月外院TBB检查：右上叶充血 刷检：可疑癌细胞 放射治疗一个疗程后病变未见缩小 2000.3.16 2000年3月16日 病 例 二 病 例 二 2001.5.24 病史：吴XX，男性， 68岁， 2001年5月 咯血入院 复查TBB:肺部右上叶 充血水肿，管腔狭 窄 瘤细胞：（-） 痰结核菌：（+） 2006.10 病 例 三 病史：郑XX，女，65岁 咳嗽发现肺部左上病变 2个月 既往史：患者30年前有 子宫恶性肿瘤病史，曾 经作化疗 痰菌：（-） PPD试验：（-） 胸片：肺部左上见实质 性病变，范围约7－5 公分 胸增强CT显示左肺病变不规则强化 病 例 三 病 例 三 病史：黄绍雄，男，42岁，咳嗽，发现右肺空洞病变 痰菌：（-） 抗结核治疗4个月病变不吸收，出现右胸疼痛并逐渐加重 病 例 四 TBLB检查结果示： 肺腺癌 病 例 四 病 例 五 1998.11 【空洞病变】 病史：女，42岁，咳嗽2个月，无发热及脓痰 X胸片：左肺空腔病变，周围无卫星病变 痰菌：（-） 抗炎治疗效果不佳，抗结核治疗2周无效 TBB检查显示：肺腺癌 病 例 六 病史：男，33岁， 肺结核病史2年， 一直口服HREZ治 疗2年 图示左上肺密度不 均影未见吸收， 一直间断小量咯血， 每年因咯血住院治 疗1-2次 1999年4月12日 病 例 六 2000.7.31 2000.7.15 术后病理：霉菌性肺炎 小 结 掌握结核病诊断的金指标 掌握痰菌阴性结核病的临床诊断 掌握肺结核的影像学特点及诊断要点 了解临床诊断中存在的问题 掌握结核病与肺癌的鉴别诊断并能够 对病例进行正确分析 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 22045 男性，63岁，咳嗽，痰抗酸菌（＋），气道发现病变，气管镜检查发现肿瘤。 * 22045 右上叶后段，中间支外壁，及左舌叶病变，病理：肿瘤中分化鳞癌 * （ 糖尿病并结核病）肿瘤细胞，即放疗1疗程，2001.5咯血入院，痰结核菌（+），复查TBB:右上充血，管腔狭窄，瘤细胞（—）。 * 吴宗伦 男 68 13361 99.8咳嗽，发现右上病变，有糖尿病史，2000.3月症状加重并痰血，用HRZE治疗2周，因胃不适自停药，2000.5外院TBB检查：右上叶充血，刷检可疑 * 郑明芬 74070 女 65 有子宫肿瘤病史，咳嗽发现左上病变，实质性，7－5公分， 怀疑恶性，左肺切除。病理：结核病。 * 郑明芬 左上结核病 * 郑明芬 * 黄绍雄 男 42岁 （67208） 咳嗽，发现右肺空洞病变，痰菌（－）抗结核治疗4月病变不吸收，出现右胸疼痛并逐渐加重。 * 病历号 12827 仇会萍 咳嗽，发现左肺异影，抗炎并抗结核病治疗效果不好，痰菌（-），TBB发现肿瘤细胞，左下叶切除，病理：大细胞肺癌。 * 男 33 55389 肺结核病史2年一直口服HREZ治疗, 1999年4月12日片 * 例6 赵吉明 男 35岁(55398) 肺结核病史2年,菌（一）,反复中小量咯血,胸片示左上小片影,作左上叶切除。病理：霉菌性肺炎。 * 第二章 临床知识 第一节 结核病鉴别诊断 第一讲 本节内容导航 结核病诊断金指标 痰菌阴性结核病的临床诊断 肺结核影像学诊断 肺结核影像学鉴别诊断 异常 X 线分析方法 本节内容导航 临床诊断中存在的问题 误诊 漏诊 延误诊断 结核病与肺癌 病例一 病例二 病例三 病例四 病例五 病例六 小结 病原学--结核分枝杆菌 病理学--结核结节（类上皮细胞 相融合成Langhans，周围是淋巴 细胞，纤维细胞） 结核病诊断 金指标 结核病诊断金指标 痰菌阴性结核病的临床诊断 【定义】 3次痰涂片及1次痰培养阴性的肺结核 【诊断标准】 典型临床症状和胸部X线表现 抗结核治疗有效 临床排除其他非结核性肺疾病 PPD皮试(+)，血清结核抗体(+) 痰结核菌PCR检测(+) 肺外组织病理证实结核病变 支气管肺泡灌洗液检出结核菌 肺或支气管病理证实为结核病变 具备其 中三项 具备其中 任何一项 肺