课件：老年人常见精神障碍的识别与应对.pptVIP

治疗中需注意的几点问题 心理治疗还是药物治疗 用药的目的要与患者交代清楚 对药物的副作用要有正确的认识 合理解释药物治疗与疾病之间的关系 重视停药问题 药物治疗的经济学问题 诊断性治疗 抑郁和焦虑是一对姐妹症状 抑郁症病人常伴发焦虑和易激惹症状 有人报告焦虑抑郁的患者症状学表现更严重，对通常的抗抑郁治疗反应较差，预后也较差 在临床实践中，估计有96%的抑郁伴有不同程度的焦虑，同时有焦虑的躯体化症状的约86%，易激惹约60-70% 抑郁症与焦虑症的共存现象 焦虑的定义 指一种内心紧张，害怕，不安的体验 有植物神经系统反应如颜面潮红、出汗、心悸、胸闷、气短、颤抖等表现称焦虑的躯体表现 表现为紧张恐惧，搓手顿足，坐立不安，来回踱步，并同时有内心焦虑不安称焦虑的精神/行为表现 焦虑症 惊恐障碍 惊恐发作的临床相起病突然，没有明显直接的诱因，因而无法测试。有亲人在旁陪伴时往往不发作或只有轻微发作 每次发作10分钟至1小时左右。病人的意识始终是清晰的。事后能详细回忆和叙述发作经过的感受和体验 焦虑症临床表现 症状：包括身体和精神两个方面 一、身体症状：表现为植物神经功能紊乱，主要有： 1、心跳加快 2、心前区痛或难受 3、呼吸困难，窒息感 4、咽喉梗塞感 5、大量出汗 6、头晕，坐立不安，昏倒 7、肢体某处或多处发麻 8、颤抖 9、恶心，腹部不适 焦虑症临床表现 二、精神症状，常见有： 1、强烈的焦虑不安和恐惧 2、死亡恐惧，濒死感 3、害怕会发疯或自我控制 4、人格解体或现实解释 广泛焦虑障碍 以焦虑为主要临床相，患者表现为无明确客观对象和具体内容的提心吊胆、恐惧不安。 焦虑情绪持续存在，经常持续地无明确确定对象和实际内容的恐惧和提心吊胆，并有心慌、手足烦热等植物神经功能紊乱症状及坐立不安等为弥漫性焦虑 无器质性疾病的基础，排除其他精神病性障碍和其他类型的神经症 严重影响了患者的学习、工作、生活或社交，给患者带来无法摆脱的痛苦 个案举例 个案一：患者女70岁，原有高血压史，一直服用硝苯地平控释片，血压控制平稳，近半月来出现头昏、头痛，全身乏力，饮食、睡眠差，测血压波动180/100-120/60mmHg之间，血压波动大。入住九江市第一人民医院心血管科，经调整控血压药物，住院一个月疗效不明显，症状无改善，经人介绍前来我院门诊求治，做心理测验(SAS,SDS,MMPI,SCL-90)诊断：重度抑郁、中度焦虑，予以盐酸文拉法辛50mg/日-150mg/日抗抑郁、焦虑治疗，继而服用硝苯地平缓释片30mg/日降血压，半个月后症状的明显改善，血压平稳波动130/80-120/70mmHg 之间。 个案举例 个案二：患者，女，66岁，上腹不适4年余，伴头昏、乏力反复在瑞昌市人民医院、171医院、九江市第一人民医院消化科就诊，多次胃镜检查提示“慢性萎缩性胃炎”经治疗后症状无改善，怀疑自己得了胃癌，多次请求医生，后在瑞昌市人民医院行“胃大部分切除术”，术后症状仍存在，饮食、睡眠差，经人介绍到我院求治，经心理测验（MMPI、SAS、SDS）提示患者疑病症状明显、重度抑郁、中度焦虑，予以氢溴酸西酞普兰30mg/日治疗，二十多天后病情好转，上腹不适、头昏乏力等症状消失。 · 结 语 对心理障碍，我们不是对其诊断和治疗有问题，而对其无知、恐惧和偏见有问题 心理障碍与其它疾病有同等的发病率及发病情况，其同样有生化方面的异常，且不能靠主观意志加以控制 临床上那些注意随时鉴别、治疗心理障碍的医生将发现，他能给病人带来异乎寻常的利益，从中可得到巨大的满足 结 语 医学的根本目的是治疗患者的病痛，恢复其生理、心理及社会功能。因此，无论是从事哪一专业的医生，都应该从生理-心理-社会医学模式出发，为患者提供全面的服务 谢谢！ 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 心理障碍病人诊治困难，病人有三个原因 一、病人常因伴有明显的躯体化症状而到一般门诊就医 二、由于对心理障碍有错误认识，病人把心理障碍与“神经错乱”、“精神不正常”等同联系起来，当被建议转精神科就诊时就会拒绝，并因此加重了心理负担和抑郁焦虑症状 最后，部分病人其原发性心理障碍常找不到原因似乎即不是由不良的社会环境压力引起，也不是由躯体疾病所引起，所以