课件：髋部骨折.pptVIP

应用人工股骨头置换术必须严格掌握适应证： 年龄在75岁以上 Ｅvans分类III型以上的不稳定型骨折 有明显的骨质疏松（Singh骨机械强度分级2级以下） 伤前患髋无明显活动受限，且可独立行走 股骨粗隆间陈旧性骨折不愈合或内固定失败者 对于高龄股骨粗隆间骨折，采用人工股骨头 置换治疗，是内固定治疗很好的补充。 DHS主要应用于I型Ⅰ、Ⅱ度骨折。对Ⅲ型、Ⅳ型骨折应用DHS内固定时,务必小心操作,同时注意患者的骨质疏松情况防止加压钉穿出股骨头及髋内翻等并发症的发生。 对于逆转子间骨折及骨折线在大转子下2～3. 5cm的转子间骨折,因DHS和改良Gamma钉的颈钉无合适入钉点,是运用DCS的适应证。对Evans分型Ⅰ、Ⅱ及Ⅴ型骨折, PFNＡ内固定术均有良好的固定作用,尤其是Ⅴ型骨折。Ⅲ、Ⅳ型骨折由于大粗隆的破坏,手术对位不良常易导致髋内翻等并发症的发生,并不宜实行PFNＡ内固定术。 而对于年龄大于75岁、身体状况较差而不适于内固定者、Evans分型Ⅲ、Ⅳ型的患者宜行人工股骨头置换术,以减少患者的，卧床时间及提高未来的生活质量。对于高龄不稳定粗隆间骨折估计能耐受手术者采用人工股骨头置换术。 何时负重需要考虑的主要因素 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 头下部骨折 基底部骨折 颈中部骨折 EXIT NEXT BACK 按骨折及移位程度分类 ⑴ GardenⅠ型：不完全骨折即裂纹骨折。 不完全骨折 EXIT NEXT BACK ⑵ Garden Ⅱ型：完全骨折，但骨折断端无移位。 完全骨折 无移位 EXIT NEXT BACK ⑶ Garden Ⅲ 型：完全骨折，部分移位。 完全骨折 部分移位 EXIT NEXT BACK ⑷ Garden Ⅳ型：完全骨折，移位严重。 完全骨折 移位严重 EXIT NEXT BACK 按X线表现（Pauwels分类） 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。 骨折类型及移位 治疗 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 非手术治疗 无移位，外展型或嵌入型稳定骨折 年龄大，全身情况差，或合并有其他严重疾病 方 法 适应症 皮牵引，卧床6-8周，同时进行股四头肌锻炼。8周后逐渐在床上坐起 优 点 血供破坏少 缺 点 并发症多 无移位及嵌插型股骨颈骨折治疗 保守治疗 优点：避免手术风险，降低医疗费用 缺点：骨折会发生再移位（8％～20％） 手术治疗 增加愈合率，并未明显增加股骨头缺血性坏死率 目前认为对无移位型或嵌插型骨折，除非有明显手术禁忌症，均 应考虑手术 保守治疗 骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。 保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。 保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者  不能耐受手术 牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。 手术治疗 适应症 1 内收型骨折和有移位的骨折 65岁以上老年人的股骨头下型骨折 青少年的股骨颈骨折 股骨颈陈旧性骨折不愈合，影响功能的畸形愈合 ，股骨头缺血坏死，或合并髋关节骨关节炎 手术方法 闭合复位内固定 切开复位内固定 人工关节置换术 三枚钉固定术 D .H. S. 人工假体置换术 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 全 髋 置 换 术 人工关节置换术的优缺点 置换术的优势 1、术后病人可以尽快肢体活动，防止合并症发生，降低死亡率。 2、对股骨颈骨折后骨折不愈合及晚期股骨头缺血性坏死是一次性治疗。 置换术的缺点 1、手术创伤大，出血量大，软组织破坏广泛 2、存在假体松动等危险而补救措施十分复杂 人工关节应用于新鲜股骨颈骨折的适应症 相对适应症 1、病人生理年龄在65岁以上，由于其他病患，预期寿命不超过10－15年。 2、髋关节骨折脱位，主要是指髋关节脱位合并股骨头骨折，特别是股骨头粉碎性骨折。 3、股骨近端严重骨质疏松，难以对骨折端牢固固定，这一点十分相对，因为也同样难以支撑人工假体。如应用人工假体，常需同时应用骨水泥。 4、预期无法离床行走的病人，其目的主要是缓解疼痛，便于护理。 绝对适应症 1、无法满意复位及牢固固定的骨折。 2、股骨颈骨折内固定术后数周内固定物失用。 3、髋关节原有的疾患