课件：老年人餐后低血压和体位性低血压.pptVIP

餐后低血压的药物治疗 主要包括减少内脏血流量、抑制葡萄糖吸收和增加外周血管阻力的药物。 咖啡因、阿卡波糖、古尔胶（Guar Gum）和善宁是最常用的能够改善PPH的药物， 药物疗效的临床研究尚缺乏有症状的老年PPH药物疗效的资料。 餐后低血压的药物治疗 咖啡因： 腺苷受体拮抗剂，可减轻内脏血管过度扩张。其优点为无毒、价廉、使用方便。 餐前服用200-250 mg (相当于2 杯咖啡) ，可以减轻无症状PPH患者和正常血压PPH 患者餐后血压的下降。 副作用兴奋、心悸、失眠，因增加胃酸分泌，消化性溃疡不宜久用。 餐后低血压的药物治疗 奥曲肽（Octreotide，善宁)： 生长抑素的类似物，能抑制胃肠肽的分泌，增加内脏血管阻力，减少内脏血流量。 对高血压、糖尿病、自主神经功能损害所致PPH有效。50ug，餐前30min皮下注射。 仅限用于病情较重的患者，皮下或肌肉内埋置泵给药。 该药昂贵、易致腹泻、需频繁皮下注射、注射部位疼痛及QT延长等. 餐后低血压的药物治疗 α糖苷酶抑制剂: 如阿卡波糖或伏格列波糖(倍欣) 能延缓肠道对葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖，减轻餐后血压下降幅度，改善胰岛素抵抗 。 阿卡波糖100mg/d 或 50mg，3/日，餐后15min口服。据报告有效率可达62.8%。 伏格列波糖200μg/d，适合于2型糖尿病及肥胖伴PPH患者，副作用有腹泻、腹胀。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 餐后低血压的药物治疗 古尔胶（Guar Gum） 系豆科植物古尔豆加工而成，无法被消化称为膳食纤维素,具有膨胀作用，可延缓胃排空、抑制葡萄糖吸收。 4g/d , 较适合于需饮食控制的2型糖尿病PPH患者。 副作用有腹泻、腹胀、腹痛。 餐后低血压的药物治疗 升压药物 增加外周血管阻力，提升血压药物在合并体位性低血压的PPH患者也有一定疗效，但均缺乏循证临床证据。 常用吲哚美辛、米多君、加压素、DL-DOPS，去甲肾上腺素前体等。 老年体位性低血压 定义与流行病学； 临床特点； 病因与发病机制； 诊断步骤； 治疗原则。 老年体位性低血压的定义 体位性低血压（postural hypotension，PH） 直立性低血压（orthothtatic hypotension，OH） 从卧位转为立位后3min内 出现SBP下降≥20mmHg或/和DBP≥10mmHg, 或直立倾斜试验中至少60度角3 min内出现上述血压改变。 老年体位性低血压的流行病学 在65岁以上人群患病率可达20%， 75岁以上人群可达30%， 在住医院和养老院的老年人中可达50%。 老年OH患者脑卒中、心肌梗死的发生率及死亡率是同龄无OH者的2-3倍。 老年体位性低血压的临床特点 在体位改变如由卧位，蹲位或久坐位突然立起时出现头晕、黑朦、乏力、恶心、视物模糊、苍白、冷汗等； 持续时间多在5-10min，也有的长达20min， 严重者可以发生晕厥、癫痫样发作、跌伤骨折、TIA及心绞痛发作。 分患者无明显主诉，但同样可以发生跌倒和晕厥。 老年体位性低血压的病因 衰老致心血管系统退行性改变，压力感受器敏感性减退，血管顺应性因动脉硬化而降低，心率反应减弱，使OH发生率在老年人群明显上升。 药物因素如老年人常用的抗高血压药物（α受体阻滞剂、利尿剂、血管扩张剂、硝酸酯等）、某些抗精神病药物、三环类抗抑郁药物、抗肿瘤药物等都容易引起老年患者OH的发生。 老年体位性低血压的病因 疾病因素 致使血容量不足的系统性疾病： 脱水、出血、肾上腺危像等。 自主神经功能障碍： 中枢神经系统疾病如帕金森病、多系统萎缩（MSA）、单纯自主神经功能衰竭（PAF）； 周围神经病变如脑干与脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化、淀粉样变、免疫性或遗传性神经病变等。 老年体位性低血压的发病机制 体位改变时的正常升压反射受损 当由卧到立时，重力作用可以使500-1000ml的血液汇聚内脏与下肢，回心血量减少，心输出量降低，血压下降。 正常人位于主动脉弓和颈动脉窦的压力感受器感受到并立即通过自主神经系统反射性提高交感神经兴奋，心肌收缩力加强，心率加快，外周阻力升高，回心血量及心输出量增加，使血压一般在1 min或更短时间内恢复正常。 当此压力反射弧任何部分受损时，直立性低血压即可发生。 老年体位性低血压的诊断方法 测定立位和卧位的血压 先测平卧位，至少平卧2分钟后测定。 然后迅速立起，在1-3分钟再次内测定。 若SBP下降≥20mmHg，DBP下降≥10m