课件：刘仍海套扎治疗ppt.pptVIP

自动胶圈套扎器－套扎方法 窥视、消毒 吸引，转轮 套扎、释放 取膝胸位侧卧位或截石 位，术野常规消毒。 - 插入肛窥器，消毒直肠 与肛管，显露齿状线和 内痔块。 经肛窥器置入枪管并对 准目标，在负压抽吸下 组织被吸入枪管内。 - 当负压值达到-0.08至- 0.1MPa，转动绕线轮。 准确转动绕线轮360度， 释放胶圈。 打开负压释放开关，释 放被套扎的组织(约食指 尖大小）。 操作要点 部位要适当：套点应位于齿状线上至少1.5cm(最好2cm)。 套点要适中：一次套1～3个点，最好不超过3个点 错开平面：同一水平面套点不要过多，相邻部位最好稍微错开。 套-注联合：套扎后注射“10％高渗盐水＋2％利多卡因混合液”2～3ml。 排便控制：术后12小时内尽量避免排大便。 操作要点 操作时松压扩肛器、套扎器，反复抽动枪管以吸入更多组织。 目标痔核体积大，可套扎两个胶圈，防止术后胶圈脱落。 多部位套扎，避免套扎点在同一平面，防止出现术后肛门狭窄。 外接负压值控制在适宜范围内，过大易致粘膜损伤及出血。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 适合于出血量多的I度痔，II、III度痔病患者 单发性低位直肠小息肉 轻度直肠黏膜脱垂 其他术式的联合治疗 复发性痔的补充治疗 特殊人群：年老体弱反复内痔脱出者、反复内痔出血致贫血者、心肺功能不全不宜麻醉或不耐有创手术者 适应症 嵌顿痔、血栓性外痔、肛乳头肥大、混合痔的外痔部分 同时存在肛周脓肿、肛裂和肛瘘继发感染 直肠下段和肛管急性炎症 严重肝肾疾患及凝血功能障碍者（包括抗凝治疗者） 妇女妊娠及经期 有心脑血管疾病病情未得到有效控制者 直肠息肉疑有恶变者 盆腔放疗史及获得性免疫缺陷综合征 禁忌症 自动弹力线套扎器－套扎方法 准备：决定套扎部位，拆除推线管固定夹。 吸引：将发射头对准目标组织，吸引，待负压表指针慢慢上升到0.08-0.1kpa之间并维持不动 发射：转动驱动轮360度至蓝点回归原位，弹力线环套即被发射。 释放：转动推线管释放轮至数字“1”，释放第一根推线管(同理，推线管释放轮转至数字”2”，即释放第二根推线管；转至数字”3”，即释放第三根推线管)。 自动弹力线套扎器－套扎方法 紧线：助手帮助持枪；术者左手持推线管，右手捏紧弹力线尾部并用力作对抗牵引以收紧弹力线前端环套，直至将目标组织牢牢扎紧。 释压：确认弹力线环套收紧后，术者接过套扎器，打开负压释放开关，释放被套扎的组织(与既往胶圈套扎释放组织的方法相同)，并将套扎器置于一旁。 剪线：术者左手继续持推线管并稍用力往后抽拉，露出弹力线前端，右手持长剪于打结处剪断，留长4～5 mm；至此第一个套扎完成。 依序可进行其它部位套扎，方法同前。 套扎方法 消痔灵注射 不良反应、并发症以及其处理方法 肛门下坠 出血 发热 疼痛 晕厥 牵拉反应 原因：扩肛及黏膜牵拉引起 表现：下腹不适感，伴恶心、头晕、胸闷、心悸、冷汗、面色苍白。心率减慢，血压降低。 处理：术前休息良好，正常饮食。术中心电监护，平卧30分钟多可自行恢复。尽量缩短操作时间，适当减少套扎个数等。紧急情况下可予阿托品静脉注射、吸氧等对症处理。 术中及术后出现便意，肛门坠胀不适为最常见 多与套扎位置较低或者套扎个数较多有关 平卧休息约30分钟多可减轻，部分症状可持续数日，但症状多较缓和。 常可通过坐浴及口服止痛药得到缓解。 术后肛门坠胀 出血 一般出血少见，且多为吸套过度致黏膜出血。 套扎位置偏离 操作中出现胶圈位置偏离，过高或者过低，可用普通的拆线剪刀或血管钳取出胶圈，重新套扎。 胶圈滑脱或断裂 吸套组织过少、肛门镜反复进出、胶圈胶圈质量问题，可双股胶圈重复套扎。 偶有胶圈脱落过早引起的脱垂、出血、疼痛等情况，考虑可能有几个原因: ①胶圈老化断裂。②吸引套扎组织过少。③大便干燥,以至排便时至胶圈滑脱 出血偶遇：胶圈边弹力回缩、创面边生长粘连，一般一过性出血 术后出血不止，宜在肛窥镜下作重新套扎止血或缝合止血 胶圈脱落过早 注意事项 麻醉 套扎部位 套扎深度 套扎组织多少 负压多少 吸引角度 紧线方法 术后处理 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 “ ” “ ” 可编辑 可编辑 套扎治疗 北京中医药大学东方医院肛肠科 刘仍海 源流 《五十二病方》: “ 牡痔居窍旁，大者如枣，絜以小绳，刻以刀”的记载。 《太平圣惠方》:“用蜘蛛丝缠系痔 ，不觉自脱。” 《世医得效方》云:“用川白芷煮白作线，快手紧结痔上，微痛不妨，其痔自然干萎而落，七日后安。” 血管钳套扎 套扎器 1964年黄乃健用胶圈套扎内痔。并设计了不同类型的内痔套扎器。