课件：老年人的营养.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （二）营养不良风险筛查方法2002（NRS 2002） ：2003年欧洲肠内肠外营养学会发表一种新的营养评定工具。有四个方面的内容：人体测量（BMI）、疾病结局与营养支持的关系、近期体重变化以及近期营养摄入变化。其采用评分的方法来对营养风险加以量度，能前瞻性的动态判断病人营养状态的变化。是住院病人营养不良风险评定的首选工具 六、老年病人营养支持的特点 1、老年人营养支持的原则：（1）尽早纠正低血容量以及酸中毒、低钠、低钾等水、电解质及酸碱平衡紊乱。（2）根据年龄、BMI、是否禁食、原发病及同一疾病的不同病程、引流量和是否伴随其它心、肺、肾疾病，选择合适的营养支持途径、适量的热量和营养物质，制定个体化营养支持方案。（3）只要病人胃肠道功能正常，首选肠内营养。（4）纠正老年人的营养不良可逐步进行，先给所需营养量的半量，再逐渐增加至全量。 2、老年病人营养支持的禁忌症：（1）不可治愈、无存活希望、临终或不可逆转的昏迷病人。（2）需急诊手术的病人，术前不能实施营养支持者。 能量：创伤早期，老年外科病人所需的能量可按15～25kcal/kg/d提供 ，以后渐加。 氨基酸：处于高分解代谢状态的老年严重营养不良的病人，在肝、肾功能许可的情况下，氨基酸的供给可提高到1.5g/kg/d。谷氨酰胺临床推荐剂量为0.35g/kg/d。 七、老年病人的肠外营养支持 （一）、老年外科病人肠外营养支持（TPN）的适应症： （1）围手术期有营养不良或有营养不良风险，由于各种原因导致连续5天～10天无法经口摄食达到营养需要量的患者。 （2）中、重度营养不良的老年病人，术前给予7～10天的营养支持。术后TPN支持：术前接受TPN支持者；有显著营养不良的大手术病人，术前未给予营养支持者；任何手术或发生手术并发症估计1周或1周以上不能正常进食者。 （3）不能耐受或因发生吸入行肺炎等并发症无法进行肠内营养者。 （4）围手术期有营养不良或有营养不良风险需要肠外营养支持的患者，可添加特殊营养素：谷氨酰胺和ω-3脂肪酸。 注意的问题 （一）碳水化合物：葡萄糖的基础供给量为2～4g/kg，提供所需热量的50%～60%。 小剂量果糖有益于老年外科病人的康复。 注意的问题 (二）脂肪乳剂：是比较理想的能量能源，血清甘油三酯水平高于3mmol/L时应慎用，中链脂肪酸无需白蛋白转运，直接经门静脉吸收，对老年病人十分有益。ω-3脂肪酸：基础推荐量0.15g/kg/d。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （三) 矿物质和微量元素：术后肠外营养支持时，应持续补充微量元素制剂一周左右。 生长激素：老年外科病人在接受低热卡和适量的氮量后，可在无禁忌症的情况下，给予小剂量生长激素，如：0.15IU/kg/d，持续一周或10天。 八、老年病人的肠内营养支持 肠内营养支持是老年外科病人的首选，除 非有禁忌症.。 (一)、老年人肠内营养的适用证：（1）经口摄食不能或不足，而胃肠道具备功能者。（2）禁忌经口摄食。（3）短肠综合症与TPN合用。（4）胃、肠瘘。（5）重症胰腺炎。（6）胃、肠道手术前营养补充。 (二)、老年人肠内营养的禁忌证：（1）糖尿病，症状明显，不能耐受高糖负荷者。（2）严重应激状态，麻痹性肠梗阻。（3）上消化道出血，严重腹腔炎症。（4）严重吸收不良综合症。 　(三)、老年人肠内营养途径： 1、经口摄食： 2、管饲： （1）鼻胃管或鼻十二指肠、空肠管；（2）经皮内窥镜胃造口术（PEG）、空肠 造口术（PEJ）； （3）经手术内窥镜手术胃、空肠造口术 ( 四)、老年人肠内营养途径的选择： （1）口服是最安全，若经口饮食达不到其需要量的50%，则需要管饲。 （2）鼻胃插管营养的优点在于胃的容量大，对营养液的渗透压不敏感，适用于各种营养配方；但应用时间偏短（4周），且有食物反流与吸入气管的危险。 （3）对于神志障碍、会厌反射消失等可能误吸风险大的老年外科病人，病情严重且估计肠内营养支持4周以上，则需考虑手术或内镜辅助下经皮胃造瘘或空肠造瘘。 (五)、老年人肠内营养的注意事项： （1）老年人胃肠道对肠内营养有一个逐步适用和耐受的过程。一般第1天可用生理盐水500ml或1/4的营养总需要量，营养液浓度可稀释1倍；第2天可增至1/2总需要量，第3天或第4天加至全量。开始输注速度宜慢，一般为20ml/h～50ml/hr，以后每12hr～24hr增加20ml～30ml，最大速度为100ml/h～120ml/hr。营养液的温度应保持在37℃左右。 （2）保持良好的喂养姿势和一定的活动量。 六、老