课件：老年人肺炎.pptVIP

病原学诊断 痰检分析 痰液标本采集方便，对病原学诊断有重要价值。合格的痰标本：多形核细胞25/低倍视野，鳞状上皮细胞10/低倍视野。痰液革兰染色诊断与大量痰培养标本的结果具有一致性，对肺炎球菌、流感杆菌、葡萄球菌以及应用免疫荧光法痰检对军团菌的诊断具有价值。痰培养对肺炎诊断的可信性很小，由于老年人难以得到满意的痰标本以及假阳性结果，因此，应反复查痰，提高可信性。 X线诊断 胸部X线对肺炎诊断极为重要 肺内出现新的浸润灶即可诊断 表现以小叶性岳炎或支气管肺炎居多，约占80%其次为大叶性肺炎和间质性肺炎；以下肺野为多见。 胸部 X线检查可提供诊断和鉴别诊断的依据 胸部 平片是肺浸润和肺炎的重要方法。 肺CT经常能提供更详细肺部浸润的信息。 血培养 大约10%的老年人肺炎患者血培养可分离到特异病原体，并且很少对治疗引起误导。 侵袭性检查 纤维支气管镜(fibreoptic bronchoscopy)检查 经胸壁针吸（transthoracic needle aspiration,TNA)采样 经气管吸引（transtracheal aspiration,TTA)采样 其它实验室检查 血清学检查 DNA探针和PCR技术 血气分析 血生化检查 老年人肺炎的鉴别诊断  与充血性心衰时肺部阴影的鉴别 与肺栓塞引起周围肺野的节段性均匀的浸润，貌似肺炎 与肺出血鉴别 与肺不张引起肺泡浸润鉴别 治疗 目前认为早期诊断，早期支持治疗和有效的抗生素治疗，是最好的措施。 一、一般措施 注意饮食与营养、适当活动或卧床休息 吸氧 纠正水、电解质紊乱 二、抗感染治疗 抗生素使用原则：早期，足量，针对病原菌选药，重症者联合用药 老年人用药的特点：抗生素应用必须考虑年龄与生理功能的改变。 如肾功能随着年龄增长和体质下降而降低，选用对肾脏有毒性作用的药物如氨基糖甙类、万古霉素等抗生素和从肾脏排泄的药物如大部分头孢菌素、青霉素等时，应考虑药物的剂量及疗程，避免药物的肾毒性；选用在肝脏代谢的抗生素时，如红霉素、氯霉素、头孢哌酮和乙氧萘青霉素等从肝脏清除，应考虑药物在肝脏的清除能力； 抗生素与老年人常用的治疗，如华法令、洋地黄之间存在着多种潜在的相与作用，均应注意； 应注意与年龄有关的抗生素相关性肠炎； 三、抗生素的选择 抗生素治疗是细菌性肺炎的病因治疗。只要诊断确立，就应开始治疗。 最初的治疗经验用药治疗，应考虑以下几个方面问题：各种情况下常见的病原学；药物的抗菌普和药效；药物的毒性；药物的价格。 得到病原学特异信息后，诺病情无改善，则需更换抗生素。 几种新的抗生素应用 三代头孢菌素+β -内酰胺酶抑制剂（如克拉维酸、舒巴坦） 三代半合成青霉素+β -内酰胺酶抑制剂 四代头孢菌素如头孢吡肟（马斯平等） 碳青霉烯类如亚胺培南（泰能）、美洛培南 头霉素、氨曲南（菌克单） 乙基西梭霉素等氨基糖甙类药物 新疗法 脂多糖抗体 肿瘤坏死因子单克隆抗体 白介素-2受体（IL-2R）拮抗剂 以上药物对降低老年人重症肺炎病人的死亡率是很有前途，并将继续进行研究。 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 老年人肺炎 Pneumonia in the elderly 概述 定义：指老年人肺实质炎症。可由多种病原体引起，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等。其他如放射线、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。 *由于肺实质和肺间质在解剖和功能上的区分不如其他器官清楚，故肺炎也包括肺间质的炎症，其英文前者常用pneumonia,后者用pneumonitis 概述 老年人肺炎常指病原体引起肺实质炎症。其中细菌感染最常见。 长期以来，肺炎一直被认为是影响老年人健康的主要难题，Hourmann和Dechambre在1835年发表一系列题为“老年人肺炎”的文章，大约20年后Laennec经典地描述了该病。Olser在他编著的教科书第一版中指出肺炎是“老年人特殊的敌人”，在其第三版中则称之为“老年人的朋友”。 分类 病因分类：细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 真菌性肺炎 其他病原体所致肺炎 解剖分类：大叶性（肺泡性）肺炎 小叶性（支气管性）肺炎 间质性肺炎 按肺炎发生的地点时间不同分为：社会获得性肺炎（community-acquired pneumonia,CAP)和院内感染性肺炎（nosocomial pneumonia,NP)又称院内获得性肺炎(hospital-aquired pneumonia,HAP) 流行病学及危险因素 1921年至1930年Massachusetts州44684例肺炎的分析表明，按人口年龄计算肺炎发病率70岁年龄组是10岁年龄组的5倍，