课件：社区呼吸道感染.ppt

呼吸与危重症医学科 孙忠民 * 要点： 2010年中华医学会专家指出：与大环内酯类严峻的耐药形势相比，氟喹诺酮类药物(如莫西沙星)具有如下优势： 临床常用的氟喹诺酮类药物中如莫西沙星等对肺炎支原体的体外抗菌活性良好；具有良好肺组织穿透性和较高的吞噬细胞内浓度。 众多专家推荐：莫西沙星等呼吸喹诺酮是治疗成人肺炎支原体肺炎理想药物。 * 呼吸与危重症医学科 孙忠民 * 要点： 我国非典型病原体发病率高，对大环内酯类耐药严重。初始治疗覆盖非典能有效降低患者死亡率，住院时间。 莫西沙星等是治疗非典型病原体肺炎的理想药物，得到了成人肺炎支原体肺炎专家诊治共识的推荐 * 要点： 对第一部分的内容进行总结，要点见幻灯。 * 要点：见幻灯。 39 * 西安交通大学医学院第一附属医院呼吸科 孙忠民 sunzm67@ 社区呼吸道感染中，非典型病原体耐药数据对临床 指导用药有何作用？ 我国非典型病原体发病率高，对大环内酯类耐药严 重。初始治疗覆盖非典能有效降低患者死亡率和住院时 间。莫西沙星对非典型病原体具有很好的抗菌活性。 西安交通大学医学院第一附属医院呼吸科 孙忠民 sunzm67@ 小结 肺炎链球菌和非典型病原体是我国社区呼吸道感染常见的致病菌 混合感染在社区呼吸道感染中占有重要地位，并且常常被低估，以细菌合并非典型病原体的混合感染居多 混合感染如未给予充分治疗，往往会延长住院时间，增加死亡率 西安交通大学医学院第一附属医院呼吸科 孙忠民 sunzm67@ 小 结 我国社区呼吸道感染主要致病菌耐药现象严重，肺炎链球菌对青霉素、二代头孢和大环内酯耐药严重，且存在交叉耐药 耐大环内酯类的肺炎支原体临床分离株包括儿童及成人分离株逐渐增多，对临床治疗带来了挑战 对于大环内酯抗生素治疗72小时仍无明显改善的肺炎支原体肺炎患者，应考虑大环内酯耐药菌株感染的可能，呼吸喹诺酮类是首选的替换药 莫西沙星覆盖社区呼吸道感染主要致病菌，是治疗社区呼吸道感染的较好选择 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 呼吸与危重症医学科 孙忠民 * 要点： 加强社区呼吸道感染致病菌的监测，指导临床合理使用抗菌药物。 社区感染是院内感染的4倍(13.9%vs3.0%)，而社区感染最常累及呼吸道，其发病率约为46%。 对社区呼吸道感染进行病原学调查和耐药监测，定期向临床医师通报最新药敏情况和病原学变迁，指导临床医师合理使用抗菌药物。 * 呼吸与危重症医学科 孙忠民 * 要点： 针对当前社区呼吸道感染现状，首先应了解的是目前社区呼吸道感染的主要致病菌。 * 呼吸与危重症医学科 孙忠民 * 要点： 肺炎链球菌仍是CAP患者最主要的致病菌。 2004-2005年一家瑞典医院对184例CAP患者进行的前瞻性流行病学监测研究，结果显示：肺炎链球菌、非典型病原体等是导致CAP的重要原因，其检出率分别为38%和8%。 * 呼吸与危重症医学科 孙忠民 * 要点： 从年龄分析来看，在390例病原学检测阳性患者中，肺链在老年患者中检出率高，非典型病原体在年轻患者中检出率高 * 呼吸与危重症医学科 孙忠民 * 要点： 2006-2007年对西班牙700例CAP患者的流行病学监测数据分析，结果显示： 与门诊患者相比，住院患者中肺炎链球菌的检出率高 门诊患者中肺炎支原体等非典型病原体检出率较高 * 呼吸与危重症医学科 孙忠民 * * 呼吸与危重症医学科 孙忠民 * * 呼吸与危重症医学科 孙忠民 * 要点： 2003年-2004年对我国7座城市12家医院的665例CAP成人患者进行的流行病学监测研究，结果显示： 肺炎链球菌和非典型病原体是我国社区呼吸道感染常见的致病菌，其检出率分别约为20.7%和10.3%。 混合感染在社区呼吸道感染占有重要地位，其中以细菌合并非典型病原体混合感染居多。 但是，我国肺链检出率相对较低 * 呼吸与危重症医学科 孙忠民 * 要点： 2007-2008年对我国437例不同严重程度的CAP患者(PSI：I-V)病原学进行的回顾性研究，其中214例患者细菌培养呈阳性。结果显示： 革兰阴性菌中最常见的流感嗜血杆菌和肺炎克雷伯菌，分别为22%和24%；而铜绿假单胞菌少见，仅为3%。 * 呼吸与危重症医学科 孙忠民 * 要点： 社区呼吸道感染病原学构成复杂多样，门诊患者、普通住院患者、ICU患者致病菌存在显著差异。 门诊患者：肺炎链球菌，肺炎支原体，肺炎衣原体，嗜肺军团菌等。 普通住院患者：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金葡菌，G-肠杆菌，嗜肺军团菌，肺炎支原体，肺炎衣原体等。 ICU患者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌