课件：老年人骨关节及软组织疾病的康复.pptVIP

（二）骨关节炎 1。概述 骨关节炎是一种常见、缓慢发展的关节疾病，发病率随年龄的增长而上升。 主要病理变化为关节软骨纤维化、退性行变和新骨生成，其病因不清。 可分为两类：原发性骨关节炎，包括周身性骨关节炎、侵蚀性骨关节炎；继发性骨关节炎包括机械性、炎症性、代谢性疾病所致的骨关节炎。 2。诊断要点：病人主诉关节疼痛、僵硬、关节变形和功能障碍。X线表现与临床症状并不一致。临床症状多在若干年后加重，但偶有短短几个月中症状明显加重者。 疼痛：多为受累关节钝痛或刺痛，髋部病变可反射到大腿或膝部。活动、下肢负重和行走时加重。发病初期，休息后疼痛可减轻；随着病情的发展，即使休息时疼痛也较明显，甚至影响睡眠。 僵硬：晨僵或长时间休息后发生，持续约15分钟僵硬程度较类风湿性关节炎为轻。 肌肉萎缩、关节畸形与功能障碍 X线表现：开始阶段，X线表现可能正常继而可出现下列变化－关节间隙变窄；软骨下骨组织变硬（密度增加）；关节边缘骨赘形成，骨端部变宽；关节面不规则；关节畸形等。 实验室检查无特异性改变。 根据流行病学特点，临床症状、X线变化，诊断本病。但手的骨关节炎应与类风湿性关节炎鉴别。 3。康复评定：可根据患者情况进行评定 肌肉关节运动功能的评定－－肌肉萎缩的评定；肌力测定；关节活动范围测定 日常生活活动能力评定及步态分析 4。康复治疗： （1）适当休息：取关节功能位休息可减轻早期疼痛。但过多休息会导致僵硬，而过多活动会使症状加重，因此应尽量使休息与活动达到平衡。 （2）药物治疗：一般尽量少用药物。消炎镇痛可适当应用止痛药和非类固醇抗炎药。疗效不佳时，可试行关节内注射康尼克通20mg加1％的利多卡因10ml，每周一次，连续2－3周。 （3）物理治疗： ①热疗法：可采用热袋法、蜡疗法、砂泥热包裹及红外线疗法等。 ②水疗法：可采用39－40℃的热水浴，具有镇痛作用。 ③低中频电疗：如间动电疗法、音频电疗法、干扰电疗法、调制中频电疗法等，以消炎、镇痛、促进血液循环。 ④超声波疗法：可缓解痉挛、加强组织代谢及镇痛。 ⑤高频电疗法：短波、超短波微波，用温热量，可改善血液循环、解除痉挛、消除炎症。 ⑥关节活动范围练习与肌力练习。 （4）日常生活活动能力的训练 （三）肩关节周围炎（老年肩） 1。概述：简称肩周炎，或称五十肩、冻结肩。本病多发生在50岁以上的中老年人，病因未明。 一般认为，随着年龄增长，软组织发生退行性变，加上反复微细损伤与肩部缺乏活动，可能是重要诱因 本病起病缓慢，病程长，可达数月或数年，主要病理变化是肩周围肌肉肌腱、滑囊和关节囊等软组织发生慢性炎症，结果形成关节内外广泛粘连。 2。临床表现：依病理变化可将病程分为三个阶段，即早期、冻结期和恢复期。 早期：以肩痛为主，无明显肩关节活动障碍。 随着病情的发展，肩周肌肉肌腱、韧带滑囊关节囊等软组织相继受累形成关键内外广泛粘连水肿，肩部各方向活动逐渐受限，直至肱盂关节活动范围完全消失，形成冻结肩。 数月至数年不等，进入恢复期，肩痛逐渐减轻，肱盂关节逐渐“解冻”而使关节活动范围不断改善，多数病人可基本或完全恢复，仅少数病人长期遗留有肩关节活动范围不同程度受限。 康复评定 主要是动态观察肩部的功能。 ROM:肩外展位内旋和外旋、前屈、后伸、外展等功能的变化 ADL自理能力评定：患肢手摸背、过顶摸耳，举手梳头等。 4。康复治疗：采取综合治疗以达到止痛和恢复肩部的运动功能。 对早期及疼痛较重的冻结期病人，以减轻疼痛为主，可应用镇痛药及理疗、按摩、针灸等疗法。 对疼痛较轻的冻结期及恢复期病人，应着重恢复肩部功能，主要采取运动疗法，辅以按摩、理疗等。 （1）运动疗法：通过功能锻炼可促进血液循环和局部营养代谢，松解粘连，牵伸挛缩组织，增大肩部活动范围，增强肌力，防止肌肉萎缩。 徒手操： ①立位，腰前屈90°，上肢放松下垂，患肢前后、左右摆动与画圈活动。 ②立位，面向墙，足尖距墙20－30cm，以患侧手指尖触墙，并作手指攀高运动。 ③立位，双手在体后相握，伸肘，以健肢带动患肢后伸。 ④立位，患手触摸腰背部，并逐渐上移。 ⑤立位，双手在体前相握，上举过头顶，然后屈肘，触摸枕部。 上述各动作各重复10－20次。 器械操： ①体操棒：双手持体操棒由健肢帮助患肢作肩部各轴向的助力运动。 ②肩关节活动器：患侧手握活动器手柄进行肩部的圆弧运动。 ③吊环：双手握吊环，用健肢带动患肢进行外展、前屈、后伸等动作。 牵拉练习 （2）物理疗法：可改善局部血液循环、解除肌肉痉挛、松解粘连和减轻疼痛。 短波疗法：可止痛、改善局部血液循环、松解粘连。双极，肩前后对置，温热量，20分钟，qd-bid，15－25次为一疗程。 超声波疗法：可消炎、松解粘连，接触移动法，1－1.5W/c㎡，8－10分钟，qd-bid。 半导体激光：止痛，取阿是穴为主，辅