课件：老年人合理用药1.pptVIP

老年人常用药物 1、硝酸酯类：如消心痛、易顺脉、异乐定等，易出 现耐药性及反跳现象。 预防耐药措施包括： ①保证每日10小时以上“无硝酸酯期”； ②与其它扩冠药物交替使用； ③补充含巯基食物或药物，如卡托普利。 2、抗高血压药物：从小剂量开始，缓慢降压 （1—3周内使血压缓慢降至正常），以最小 有效量长期维持。 3、洋地黄类：如地高辛，易中毒，应从小剂 量开始，必要时监测血药浓度。 4、抗心律失常药物：易致心率缓慢，传导阻 滞，应密切观察。 5、安眠药：慎用，若应用宜首选苯二氮卓类， 如安定、佳乐定等。 6、抗生素应严格掌握适应症，避免滥用。 ①抗生素应用应有明确细菌感染，必要时行细菌 培养及药敏，感染控制后维持数日停用。 ②合理联合用药，避免杀菌药如青霉素类与抑菌药 物如红霉素、螺旋霉素、四环素、林可霉素等联 合，因可发生拮抗作用。 ③避免频繁盲目更换抗生素，抗生素应使用2—3天 方可见效。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * 概 述 中国老年人的绝对数是世界第一位的，近年 来我国老年人均以高于3.2%的速度增长。 据1994年人口普查数据显示，60岁以上的老 人约为1.1亿，占总人口9.5%。估计到目前 为止,60岁以上的老年人将达到1.3亿，占全 国人口的10%，进入老年型社会。 老年人患有许多慢性疾病，他们自然比任何 其他年岁的人使用更多的药物。老年人的生 理储备能力随着年龄的增长而减弱，通过药 物和急性或慢性疾病的影响进一步加大了压 力，往往呈相加状态。 因为与年龄相关的药效学的变化，药物的效果 在老年病人可以是增加的或是降低的。因为与 年龄相关的药代动力学的改变，药物在血浆和 组织的浓度往往在老年人中是增加的，需要作 剂量调整。 老年病人比年轻病人对药物不良反应、 药物与 药物相互作用和药物与疾病相互作用更为敏感。 这些反应在发作频率和程度上都和年轻病人不一 样，而且耐受 较差。 老年人药代动力学特点 1、吸收： ①胃粘膜萎缩，胃酸降低 ②胃肠血流下降 ③胃肠道吸收表面积因细胞减少而下降 　④ 胃肠排空减慢 以上因素造成药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应 2、分布： 老年人脂肪占体重比例增加，对脂溶性药物 影响较大，显示脂溶性药物在体内滞留时间延长。 如安定等。对水溶性药物相对说来影响较小。 身体组分与功能的变化 观察指标 体脂/总体重 血浆容量 血浆白蛋白 血浆球蛋白 总液体 细胞外液 传导速度 心脏指数 肾小球滤过率 肺活量 心输出量 内脏和肾血流量 从20岁到80岁的变化（%） +35 －8 －10 －10 －17 －40 －20 －40 －50 －60 －30～－40 －40 3、血浆蛋白结合： 老年人血浆蛋白减少，与血浆蛋白结合 率高的药物游离血药浓度升高，药物作用增 强。如华法林等。 4、排泄： 肾重量 肾小球细胞数 肾小管上皮细胞数 肾动脉硬化 肾血流 肾药物排泄能力 5、代谢： 肝脏重量 功能性肝细胞数 肝血流 蛋白合成功能 经肝代谢的药物在体内存留时间 老化对药物分布的影响 药代动力学参数 吸收 分布 肝内代谢 肾清除 老化的生理性改变 胃pH增高；小肠表面积缩小 全身体液减少；身体肌肉减少；脂肪增加 血清白蛋白减少 α1-酸性糖蛋白增加 肝实质组织减少；肝血流量减少 肾血浆流量减少；肾小球滤过率减少 临床意义 老化对吸收变化影响很少（无临床意义） 体液内药物浓度分布增高；脂溶性药分布增加，而清除半衰期延长 与蛋白高度结合的酸性药在血浆内游离部分增加 与α1-酸性糖蛋白结合的基础药游离部分稍减少 首次通过肝代谢者常减低；一些药生物转换率减低；个体之间的肝代谢率出现显著差异 肾清除药物及其代谢物减少；有显著的个体之间的差别 老年人药效学特点 老化对药物效应的影响（1） 药物 地西泮 苯海拉明 氟哌啶醇 咪达唑仑（midazolam） 替