课件：老年人几种特殊类型高血压.ppt

“逆白大衣效应”，诊室的内偶测血压低于诊室外所测的血压。 假性高血压pseudohypertension,PHT 　 假性高血压（pseudohypertension,PHT） 是指常规袖带测压法所测的血压值高于通过动脉穿刺而直接测得的血压值（直接测压法） 二者相差多少才能诊断PHT，目前尚无定论。多数学者认为如果袖带测压所测的SBP或（和）舒张压分别高于直接测压10mmHg以上即可诊断为PHT 同时,SBP或（和）舒张压都应符合高血压诊断标准 PHT包括3种不同情况 1.为直接测压完全正常，但袖带测压高于正常10mmhg以上（单纯PHT）。 2.直接测血压高于正常，但袖带压更高，高血压病人中出现的这种情况，称为PHT现象 3.直接测压完全正常，袖带测压亦正常，但后者比前者高10mmHg以上，亦称为PHT现象 1892年Osler 在他“Principles and Practice of Medicine”中就描述说“在受压迫动脉远端的桡动脉处，如果能用食指触摸到其搏动，则表示血管壁硬化”。这是有关PHT客观存在的最早文献记录 1985年，Messerli首先提出了Osler征作为PHT的无创性诊断方法。袖带测压时，当袖带加压超过患者收缩压约20mmHg时，如还能清楚地触摸到桡动脉或肱动脉搏动，则表示Osler征阳性，表明存在PHT或PHT现象。 实验证明，PHT越严重，即袖带测压比直接测压升高更明显，反映了动脉硬化程度越明显。 PHT与年龄有关，年龄越大，动脉硬化越严重，PHT和PHT现象的发生率越高。研究发现Osler征阳性的发生率在老年人中平均检出率为7.4％，在86－90岁组可达43.8％。 如果发现老年人血压读数高，但无靶器官受累，测压时周围血管触诊无弹性感，谨慎治疗仍有位置性低血压，应考虑PHT PHT和PHT现象的临床意义。 在有PHT和PHT现象的老年人，如果他们还患有一些需要使用特殊药物的常见病，如：心绞痛、心力衰竭、精神疾病和帕金森病等，某些治疗用药可能会引起严重低血压。 高血压患者如果存在PHT现象，会过高估计其严重程度，并可能导致过度治疗。 而单纯PHT被误诊为原发性高血压会导致并不需要的降压治疗。 Osler征操作简单，但它的一致性和重复性都不能令人满意，限制了它的临床应用。而现在临床上又缺乏可靠的检测PHT的无创性方法。由于直接测压法不可能用于大规模临床研究,因而研究采用何种无创方法来检测及判断PHT严重程度在临床上有重要的意义。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * Schettini 等在190,000人中抽样调查了2650人，选取其中未经治疗的1573人，进行各种不同标准的比较后，建议定标准为： 诊室内偶测血压≥140/90mmHg， ABPM白昼平均血压＜129/84mmHg。 PAMELA(Pressione Arteriose Monitorate E Loro Associazioni)中，Roberto等采用： 诊室内偶测血压≥140/90mmHg， ABPM白昼平均血压?125/79mmHg，在未经 治疗的1563人中，有12%的WCH，其LVMI及LVH的发生率明显高于正常人群。 JNC Ⅵ 报告建议白昼平均血压135/85mmHg为正常血压。 在临床工作中，推荐以下标准诊断WCH，诊室SBP?140mmHg和/或DBP?90mmHg，并且白昼平均动态血压135/85mmHg或全天平均动态血压130/80mmHg。 高血压（mmHg）＞ 正常值（mmHg）＜ 理想值（mmHg）＜ 24h 白天 夜间 135/85 140/90 125/75 130/80 135/85 120/70 125/75 130/ 80 115/65 建议的正常动态血压上限值 建议的正常动态血压上限值 白天 ＜130/80 ＜135/85 ＞140/90 夜间 ＜115/65 ＜120/70 ＞125/75 24h ＜125/75 ＜130/80 ＞135/85 理想值（mmHg） 正常值（mmHg） 异常值（mmHg） 高血压