课件：昆明医科大学教学之颈椎病.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * 患肢牵拉试验（Eaton试验）（+）： 一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。臂丛神经被牵张，刺激被压迫的神经根而出现放射痛 。 压头试验（Spurling征） （+）：患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射。 * * * * * * * * * 关节突关节 椎动脉型颈椎病 临床表现（clinical manifestation) 椎间盘退行性变 椎间盘突出 神经根 钩椎关节增生 关节突关节增生 神经根型 1、颈肩痛 上肢闪电样锐痛 2、感觉异常， 手指动作不灵活 3、神经系统检查 有明确定位体征。 4、头偏向患侧、耸肩； 5、Eaton试验（+） Spurling征（+） 脊髓型 脊髓 四肢乏力,行走、持物不稳； 束带感、瘫痪 椎动脉 椎动脉型 横突孔增生 1、眩晕 2、头痛 3、视觉障碍 4、猝倒 最突然 典型发作 椎动脉型(Cervical Spondylosis of vertebral artery type) 症状复杂，诊断较困难 主要临床表现为椎基底动脉供血不足症状 椎动脉型—辅助检查： 临床表现（clinical manifestation) 椎间盘退行性变 椎间盘突出 神经根 钩椎关节增生 关节突关节增生 神经根型 1、颈肩痛 上肢闪电样锐痛 2、感觉异常， 手指动作不灵活 3、神经系统检查 有明确定位体征。 4、头偏向患侧、耸肩； 5、Eaton试验（+） Spurling征（+） 脊髓型 脊髓 四肢乏力,持物、行走不稳； 束带感、瘫痪 椎动脉 椎动脉型 横突孔增生 1、眩晕 2、头痛 3、视觉障碍 4、猝倒 交感神经型 交感神经兴奋、抑制症状 交感神经 最麻烦 机理尚不明确 科研 交感神经型cervical spondylotic sympathetic imbalance 痛 心脏症状： 颈性心绞痛，肩痛，可始于心前区。持续性压迫痛或钻痛，发作性特点。转颈、高举等疼痛可加剧，常伴心动过速。心电图正常。 交感神经型cervical spondylotic sympathetic imbalance 痛 痛 临床表现（clinical manifestation) 神经根型 1、颈肩痛 上肢闪电样锐痛； 2、感觉异常，手指动作不灵活； 3、神经系统检查有明确定位体征。 4、头偏向患侧、耸肩； 5、Eaton试验（+） Spurling征（+） 脊髓型 四肢乏力,行走、持物不稳；束带感、瘫痪 椎动脉型 眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒 交感神经型 交感神经兴奋、抑制症状 最麻烦 最突然 最常见 最恐怖 诊断 （diagnosis） 医术不精 医德爆炸 病史 临床症状、体征 辅助检查 颈椎病 原则 最重要 诊断(Diagnosis) 颈椎病 单纯影像学检查不能作为诊断依据 神经根型颈椎病— 鉴别诊断 1.腕管综合征 2.粘连性肩关节囊炎 3. 胸廓出口综合征 脊髓型颈椎病— 鉴别诊断 1.颈椎骨折、脱位、结核以及肿瘤等所致脊髓压迫； 2.后纵韧带骨化症 椎动脉型及交感神经型颈椎病— 鉴别诊断 1.能引起眩晕的疾病 2.冠状动脉供血不足 3.锁骨下动脉窃血综合征 1.能引起眩晕的疾病 2.锁骨下动脉窃血综合征 3.冠状动脉供血不足 椎动脉及交感神经型颈椎病— 鉴别诊断 主动脉弓 无名动脉 右椎动脉 左椎动脉 左锁骨下动脉 起始部闭塞 椎基底动脉 左颈内动脉 右颈内动脉 1、非手术治疗(Non-surgical) （1）颌枕带牵引 原则：适于脊髓型以外的各型颈椎病。 治疗（Treatment） 非手术治疗(Non-surgical) （2）颈托和围领 颈部制动 非手术治疗(Non-surgical) 物理治疗 推拿按摩 药物治疗 经皮穿刺颈椎间盘切除术（PCD） 经皮激光椎间盘减压术（PLDD） 胶原酶溶盘术 臭氧（O3）颈椎间盘内注射 其他微创治疗 射频、等离子 2.微创治疗 3、手术治疗(Surgery) 原则： 诊断明确，非手术 治疗无效，或反复发作，或脊髓