课件：老年人合并糖尿病麻醉.ppt

围术期的血糖控制 每小时监测一次毛细血管血糖直至血糖持续2小时维持在目标范围内，则可减至2小时测一次血糖。 危重病患者即使血糖稳定仍应保持每小时监测一次血糖。如患者开始进食，则应在进食后3小时内每小时监测一次血。 如营养支持（肠外全营养或鼻饲）终断或明显减少，将胰岛素输注速率减小50%。 围术期的血糖控制 低血糖 血糖低于50mg/dl出现交感神经兴奋表现 CA 胰升糖素 β-肾上腺素能受体 出汗 颤抖 心悸 苍白 震颤 烦躁 低血糖中枢神经抑制表现：缺氧、缺糖 皮质受累：意识朦胧、嗜睡、多汗、精神失常 皮层下受抑制：燥动、痛觉过敏、强直性惊厥、锥体束征阳性 中脑：阵挛性及张力性痉挛、阵发性惊厥Babinski（+） 延脑：昏迷，去大脑强 低血糖处理 血糖40mg/dL或患者未清醒：静脉快速输注25g(50ml) 50%的葡萄糖液 血糖40~60 mg/dL：静脉快速输注12.5g(25ml) 50% 葡萄糖液 每20min测一次血糖，如血糖60 mg/dL，重复给予25ml 50%的葡萄糖液。 一旦血糖80 mg/dL，即重新开始输注胰岛素 酮症酸中毒(DKA) 糖尿病酮症酸中毒(Diabetic ketoacidosis)病人具有高血糖症,高血酮症和代谢性酸中毒的表现.若病人血或尿的葡萄糖,酮体都强阳性,可确诊为DKA 糖尿病酮症酸中毒 是一种紧急的内科急症,它的特征是胰岛素的绝对或 相对不足导致了酮体在血中的堆积.主要的紊乱是高血糖,糖尿,细胞内脱水, 酸中毒,以及电解质失衡. 习惯上,严重糖尿病酮症酸中毒指血中酮体总水平超 过 7mmol/L,血清碳酸氢盐减少到 10mEq/L 以下,或者 pH 值下降到 7.25 以下. 酮症酸中毒典型症状: 原糖尿病症状加重 消化系统 神经系统 呼吸系统 脱水 循环系统 酮症酸中毒(DKA)鉴别诊断 糖尿病高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 其他原因引起的酮症 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 糖尿病几个问题 哪些因素可以改变对胰岛素的需求量? 如何进行此病人的麻醉和手术前准备? 麻醉和手术期间应该监测那些指标? 术中如何处理高糖血症? 麻醉和手术对胰岛素和糖代谢有何影响? 你将采用何种麻醉方法? 糖尿病几个问题 糖尿病的常见术后并发症有哪些? 糖尿病是否增加围术期的风险?是否应在围术期对血糖水平进行严格控 制? 如何判断和处理术中低血糖性休克? 术后如何控制此病人的血糖水平? 择期手术时,如何估算手术当日的胰岛素以及葡萄糖的需求量? 麻醉医生应特别关注 糖尿病 病人心肌缺血的症状和其它心血管高危因素,（如外周血管疾病,吸烟,高血压, 高胆固醇血症和家族史 ） 糖尿病相关的植物神经系统症状（,如直立性低血压, 膀胱痉挛,胃软瘫等.是否有酮症酸中毒(DMⅠ型) ,高渗性昏迷(DMⅡ型) 的发作,以及高血糖发生的频率,症状和严重程度 ） Ⅰ型糖尿病 Ⅰ型糖尿病中, 威胁生命的并发症主要是由于血糖控制不当引起的, 这包括: 低糖血症,高糖血症,糖尿病酮症酸中毒和昏迷 Ⅱ型糖尿病 Ⅱ型糖尿病的死亡率是普通人的 2 倍.严格的血糖水平的控制可以减低 围手术期治疗原则 纠正影响心肌血供和增加心肌耗氧的不利因素如心动过速、贫血、高血压、体液失 衡、低血容量等 稳妥地补充血容量使血液维持正常范围，保证冠状动脉灌注 准确记 录 出入水量，防止输液过多引起心力衰竭 高龄糖尿病病人对手术的耐受性差，机体抵抗力低 下，引起代谢紊乱的机率增加，手术的危险性也大大增加，因此对该类病人应切实做好围术 期护理。 糖尿病围手术期管理 糖尿病的定义 糖尿病的分类 糖尿病的病理生理改变 糖尿病人的围术期处理 围术期的血糖控制 糖尿病急症的处理 糖尿病的定义 糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症，表现为以血糖增高及/或糖尿为特征的慢性全身性疾病 糖尿病的分类 1型糖尿病 2型糖尿病 特异性糖尿病 妊娠期糖尿病 糖尿病的病因及病理生理改变 1型糖尿病 通常由β细胞的破坏，导致胰岛素的绝对缺乏所引起?（多发生于青少年） 2型糖尿病 包括以胰岛素抵抗 (insulin?resistance)为主?并伴有胰岛素相对缺乏的病患，到主要以胰岛素分泌不足合并胰岛素抵抗的病患? （占的比例约为95% ） 糖尿病的病因及病理生理改变 2004年Ceriello教授提出共同土壤学说，即氧化应激是胰岛素抵抗（IR）、糖尿病和心血管疾病的共同发病