课件：老年人高血压病例一例.pptVIP

INVEST:舒张压与主要终点事件的关系 舒张压(mmHg) Messerli FH,et al. Ann Intern Med. 2006 Jun 20;144(12):884-93. 主要终点事件(%) 60 60-70 70-80 80-90 90-100 100-110 ＞110 主要终点包括全因死亡、非致死性卒中和心梗 舒张压与主要终点事件的发生呈现J型曲线，且在84 mmHg时事件发生率最低，拐点是72 mmHg 50 40 30 20 10 0 ACCORD: 强化治疗组与标准治疗组终点事件无显著差异 同时检查了致命/非致命HF (HR=0.94, p=0.67)， 混合致命性冠脉事件，非致命MI和不稳定型心绞痛 (HR=0.94, p=0.50) ，混合主要结果 ， 血管重建 和不稳定型心绞痛 (HR=0.95, p=0.40) 2011版中国老年高血压专家共识 2008版 老年高血压的诊断与治疗 中国专家共识 国外高血压指南 国外老年高血压共识 中国老年 高血压现状 中国老年 高血压循证 中国专家 经验 中国高血压防治指南 Adapted from GWICC 2011. 治疗目标 治疗老年高血压的主要目标是保护靶器官， 最大限度地降低心血管事件和死亡的风险。 血压150/90mmHg作为老年高血压患者的 血压控制目标值，若患者能够耐受可将血压 进一步降低至140/90mmHg以下。 治疗策略 降压药应从小剂量开始，降压速度不宜过快。 强调老年人降压治疗应为多种药物联合、逐步使血压达标，多数患者联合应用降压药物时需从小剂量开始，逐渐增加药物种类及剂量。 目前治疗方案 1.健康宣教，改善生活习惯 2.降压药物治疗：拜心同30mg QD+厄贝沙坦氢氯噻嗪片62.5mg QD 3.其它药物治疗：阿司匹林、他汀药物 4.监测血压（直立+卧位） 5.随访血糖 复测24h动态血压 24h动态血压：血压波动于（107-155）/（53-91）mmHg，平均血压129/66mmHg Honolulu Heart Program cohort (n＝3522). 体位性低血压（OH）在 不同年龄组的患病率 Kaplan-Meier curves for 4-year all-cause mortality rate in association with OH Honolulu Heart Program cohort P=0.0001 存活率与OH Age-adjusted dose-response relation of 4-year mortality rate OH-S Change, test for linear trend 死亡率与OH-S变化的剂量反应关系 P0.001 疑问：对于直立性低血压患者该如何控制血压？ 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 各年龄组根据收缩压再分为5组： 120 mmHg, 120–139 mmHg, 140–159 mmHg, 160–179 mmHg, 180 mmHg。 对于老年高血压患者，年龄是卒中和缺血性心脏病发生风险的一个危险因素。同时，收缩压也是一个危险因素，在3个年龄组收缩压与风险率呈连续指数线性相关。 对于60岁、60-69岁、≥70岁这3个年龄组患者，收缩压下降10mmHg，卒中风险分别下降54%（95% CI 53–56%），36%（34–38%）和25%（22–28%）。≥70岁年龄组的最高收缩压（180mmHg）和最低收缩压（120mmHg）患者的卒中风险之差达到60岁年龄组的2倍。 对于60岁、60-69岁、≥70岁这3个年龄组患者，收缩压下降10mmHg，缺血性心脏病风险分别下降46%（43–49%），24%（21–28%）和16%（13–20%）。≥70岁年龄组的最高收缩压和最低收缩压患者的卒中风险之差达到60岁年龄组的2倍。 * * INVEST研究对象：合并高血压的冠心病 【研究目的】比较以钙通道拮抗剂为主的治疗方案和以非钙通道拮抗剂为主的治疗方案对高血压合并冠心病的患者不良事件（所有原因导致的死亡，非致命性心肌梗塞或非致命性脑卒中）的影响。 收缩压方面，INVEST研究提示，在以全因死亡、非致死性卒中和心梗为主要观察终点中，收缩压与主要终点事件的发生呈现J型曲线，且在119 mmHg时事件发生率最低，拐点是112 mmHg。 * 同时，INVET研究也提示，对伴有冠心病的高血压患者，舒张压与主要终点事件的发生呈现J型曲线，且在84 mmHg时事件发生率最低，拐点是72 mmHg * * 近年来，随着大量临床研究证据的