课件：老年人高血压防治.pptVIP

联合用药 WHO/ISH 主张合理的药物联合 方案如下： 1、利尿剂和ACEI或ARB 2、利尿剂和?-受体阻滞剂 3、?-受体阻滞剂和二氢吡啶钙拮抗剂 4、钙拮抗剂和ACEI或ARB 5、 ?-受体阻滞剂和α受体阻滞剂 3、特殊类型高血压治疗（1） 类型 选用降压药物 ISH 长效二氢吡啶类CCB/噻嗪类利尿剂 伴冠心病 β受体阻滞剂、ACEI、长效CCB 伴糖尿病 ACEI、ARB、 β受体阻滞剂 伴骨质疏松 除袢利尿剂外的利尿剂 伴左室肥厚 ACEI 、利尿剂 伴心衰 ACEI、螺内酯类利尿剂（忌CCB） 伴高血脂 减重、ACEI、CCB 3、特殊类型高血压治疗（2） 类型 选用降压药物 伴肾脏病变 CCB、 ACEI 伴高尿酸血症 CCB、ARB （忌利尿剂） 伴哮喘、慢支炎 CCB (忌 β阻滞剂） 伴精神抑郁症 CCB 、ACEI （忌利血平、甲基多巴） 伴消化性溃疡 忌利血平、益多脂 手术期高血压 利尿剂、β阻滞剂、ACEI 、静脉药 80岁的老年人高血压治疗 80岁高血压病人的降压治疗能预防脑卒中、心力衰竭，但可能轻度增加脑卒中以外的病死率 80岁高血压者若SBP180mmHg，3月内缓慢降压 目标血压：DBP80mmHg，SBP在140~160mm Hg间 举例 患者女性，75岁，干部。高血压近20年，最高220/100 mmHg，就诊时正在服用复方罗布麻片2片，一天2次； 同时合并冠心病稳定性心绞痛（劳力+自发型），冠脉造影：近中段左前降支（LAD）70%节段性狭窄，左回旋支（LCX）远端50%狭窄，运动核素心肌显像正常； 就诊血压170/96 mmHg，心率84次/分；LDL-C 3.4 mmol/L, 血糖正常。 诊断： 冠心病心绞痛 （劳力+自发型）， 高血压3级、极高危， 血脂异常 处方 阿司匹林 100 mg 一天1次， 辛伐他汀 20mg每晚1次, 卡托普利 25 mg 一天2次, 氨氯地平 5 mg 一天1次, 美托洛尔 25mg一天2次， 二硝酸异山梨醇酯 15mg一天3次 处方 2周后血压平稳138/80 mmHg， 心率60次/分， 血清LDL-C 2.4 mmol/L。 但出现干咳，以夜间为著，且血尿酸轻度升高（460umol/L） 处方 氯沙坦50mg一天1次取代卡托普利。 同时改善生活方式。 随访1年病情至今平稳，血压（130/80 mmHg）、尿酸（402umol/L）及血脂（LDL-C 2.2 mmol/L）均达标。 处方分析： （1）降血压时，体现冠心病“ABC”二级预防方案，即A：阿司匹林及ACEI /ARB； B：β阻滞剂；C他汀类药物。 （2）一药多效：β阻滞剂和氨氯地平既是肯定的抗高血压一线药物，又分别是劳力和自发型心绞痛的抗心肌缺血的有效用药； 而且两药合用使其疗效叠加、不良反应相互抵消。 处方分析： （3）ACEI明显咳嗽时，可用ARB替代之， 氯沙坦同时降低血压和尿酸，个性化配伍，艺术用药。 （4）与时俱进，动态中保持最合适的方案，选好主药、兼顾辅药、加加减减、科学调药。 合理用药体会 （1）落实指南，把握方向，针对性强，具体的病人具体分析，全面评估血压变化、合并疾病及其危险因素、用药情况等，科学决策、制定出合理的用药方案，并长期坚持。 合理用药体会 （2） 治疗程度与病情轻重相匹配，高危强化降压，如冠心病等危症，130/80 mmHg； 若160/100 mmHg，应该2药或多药小剂量合用，尽快达标，摸索、维持方案。 合理用药体会 （3）提高达标，若无禁忌，尽量合用小剂量利尿剂 （4）24小时血压平稳到理想水平 不但血压达标，而且有效保护靶器官结构和功能。 合理用药体会 （5）合理配伍，取长补短，正作用协同相加，副作用相互抵消。 （6）治疗高血压，同时全面控制心血管病的多重危险因素。 合理用药体会 （7）牢记4个目标： a,血压水平达标; b,保护心脑肾等靶器官； c,最高目标为防治心脑血管病，延年益寿； d,注重提高生活质量！ 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2、老年人ISH的发病机制 (2)肾功能的减退 随着年龄的增长，肾血流量降低，有效肾单位减少。老龄还可伴有肾小动脉玻璃样退行性变。肾小球滤过率减低，肾小管回吸收与排泌功能受损，肾单位不能正常排泌或保留钠。 2、老年人ISH的发病机制 （3）血容量的变化 血容量随年龄的增长而下降，但由于动脉扩张度和容积下降，容积—压力的关系左移，很小的容量增加可引起较大幅度的动脉压，尤其是收缩压的增高。 3、老年人ISH的