课件：慢性阻塞性肺疾病教案.pptVIP

* 慢性咳、痰、喘、气短 长期吸烟史、有害颗粒或气体吸入史 体检正常或肺气肿征、啰音 胸片正常或透亮度增加 肺功能检查 诊断流程图 * 正常 FEV1＜80％预计值 FEV1／FVC≥80％ FEV1＜80％预计值 FEV1／FVC＜70％ 支气管舒张试验 + - 过敏史、过敏 原试验、血 IgE 、嗜酸 粒细胞 除外 其他 阻塞性 疾病 - 除外 其它 慢性 咳嗽 原因 单纯性 慢支无 气流受限 哮喘？ COPD合并哮喘？ COPD 限制性 肺病？ 间质性 肺病？ 胸部HRCT + * 鉴别诊断 发病年龄较轻(常在儿童期) 每日症状变化较大 症状好发于夜间和清晨 常伴有过敏、鼻炎和荨麻疹 哮喘家族史气流受限大部分可逆 中年起病 症状逐渐进展 长期吸烟史 运动后呼吸困难 气流受限大部分不可逆 COPD 支气管哮喘 鉴别诊断-1： COPD 和支气管哮喘 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * 鉴别诊断-2：慢性阻塞性肺疾病和其他疾病 诊断 鉴别诊断要点 慢性阻塞性肺疾病 中年发病；症状缓慢进展；吸烟史；活动后气促；不可逆性气流受限 支气管哮喘 早年发病(通常在儿童期)；每日症状变化快；夜间和清晨症状明显；过敏史、过敏性鼻炎和（或）湿疹；哮喘家族史；气流受限大部分可逆 充血性心力衰竭 听诊肺基底部可闻细啰音；X线胸片示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍(而非气流受限) 支气管扩张 大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；X线胸片或C T示支气管扩张、管壁增厚 结核病 所有年龄均可发病；X线胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；微生物检查可确诊；流行地区高发 闭塞性细支气管炎 发病年龄较轻、不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史、C T在呼气相显示低密度影 弥漫性泛细支气管炎 大多为男性非吸烟者；患者均有慢性鼻窦炎；X线胸片和高分辨率CT 显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征 * 慢支临床分型、分期： 分型： 单纯型 喘息型 　分期： 急性发作期 慢性迁延期 临床缓解期 * 　COPD病程分期： 急性加重期： 　咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，伴发热等症状 稳定期： 　咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状 　轻微 * 　治疗 　目的： 阻止症状加重和疾病进展 阻止肺功能进行性下降 改善生活能力 提高生活质量 * 　 （一）稳定期治疗： 治疗目的： ①减轻症状，阻止病情发展 ②缓解或阻止肺功能下降 ③改善活动能力，提高生活质量 ④降低病死率 * 治疗措施： （1）教育与管理 戒烟，了解COPD的病理生理与基础知识，掌握一般和某些特殊的治疗方法，学会控制病情，了解就诊时机，社区医生定期随访 （2）控制职业性或环境污染 避免或防止粉尘、烟雾及有害气体 * ★（3）支气管舒张药：COPD的主要治疗措施 ** 舒张药的作用： ①松弛支气管平滑肌、扩张支气管 ②缓解气流受限 ③短期按需应用可缓解症状 ④长期规则应用可预防和减轻症状，增 加运动耐力 **不能使所有患者的FEV1得到改善 * 　 （4）吸入糖皮质激素 对稳定期患者不能 阻止FEV1的下降 用于有症状且治疗后肺功能有改善者 FEV1＜50％预计值的患者及反复加重 进行6周～3个月的吸入治疗，根据疗效确定是否