课件：慢阻肺慢支.pptVIP

* 4.肺癌　多发生在40岁以上男性，长期吸烟者，常有痰中带血，刺激性咳嗽。胸部X线检查肺部有块影或阻塞性肺炎。痰脱落细胞或纤维支气管镜检查可明确诊断。 5.心脏病　由于肺郁血而引起的咳嗽，常为干咳，痰量不多。详细询问病史可发现有心悸、气急、下肢浮肿等心脏病征象。体征、X线和心电图检查均有助于鉴别。 * 治疗?? 针对慢支的病因、病期和反复发作的特点，采取防治结合的综合措施。 在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰、镇咳为主。伴发喘息时，应予解痉平喘的治疗。 对临床缓解期宜加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发为主。应宣传、教育病人自觉戒烟，避免和减少各种诱发因素。 * 一、急性发作期的治疗1.控制感染???视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏选用抗生素。轻者可口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。常用的有青霉素G、氨基甙类、喹诺酮类、头孢菌素类抗生素等，能单独应用窄谱抗生素应尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株。 * 2.祛痰、镇咳??对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰、镇咳药物，以改善症状。迁延期病人尤应坚持用药，以求消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新、维静宁等。中成药止咳也有一定效果。对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用强的镇咳剂，如可待因等。以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。 * 3.解痉、平喘??常选用氨茶碱、特布他林（terbutaline）、博利康尼2.5mg，每日2～3次等口服或用沙丁胺醇(salbutamol)等吸入剂。 4.气雾疗法???气雾湿化吸入或加复方安息香酊，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。如痰液粘稠不易咳出，目前超声雾化吸入有一定帮助，亦可加入抗生素及痰液稀释剂。 * 二、缓解期治疗????? 加强锻炼，增强体质，提高免疫功能，气功亦有一定效果，加强个人卫生，避免各种诱发因素的接触和吸入。耐寒锻炼能预防感冒。? 采用气管炎菌苗，一般在发作季节前开始应用，每周皮下注射一次，剂量自0.1ml开始，每次递增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml为维持量。有效时应坚持使用1～2年。核酪注射液（麻疹病毒疫苗的培养液）每周肌肉或皮下注射2次，每次2～4ml；或卡介苗素注射液每周肌肉注射3次，每次1ml（含卡介苗提取物于重0.5mg），在发病季节前用药，可连用3个月，以减少感冒及慢性支气管炎的发作。??? * 慢性支气管炎最常见的并发症为 A．急性肺部感染 B．呼吸衰竭 C．阻塞性肺气肿 D．自发性气胸 E．肺源性心脏病 诊断慢支的标准是 A. 有咳嗽、咳痰症状，经内科治疗迁延不愈者 B. 有咳嗽、咳痰症状，每年发病2个月连续3年 C. 有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病持续3个月，连续1年 D. 有咳嗽、咳痰症状，每年发病3个月，连续3年，除外其他心、肺疾患 E. 有咳嗽、咳痰或伴喘息症状，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并除外其他心肺疾患 * 诊断早期阻塞性肺气肿最有价值的是： A 病史 B 肺气肿体征 C X线检查 D 肺功能检查 E 血气分析 慢性支气管炎发生发展的重要因素是: A 过敏因素 B 气候因素 C 长期吸烟 D 感染因素 E 遗传因素 * 男性,65岁,反复咳嗽、咳痰伴喘息8年，每年冬春季持续发作3～4个月，近一周受凉后发热，上症加重，双肺可闻及湿性罗音及散在哮鸣音，最可能的诊断是： A 慢性单纯型支气管炎(急性发作期) B 慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿 C 慢性喘息型支气管炎(急性发作期) D 慢性喘息型支气管炎合并上呼吸道感染 E 以上都不是 * 阻塞牲肺气肿的主要症状是: A 喘息 B 咳嗽咳痰 C 心悸胸闷 D 逐渐加重的呼吸困难 E 紫疳 男性，70岁，咳嗽20年，活动后气急5年，桶状胸，肺功能：RV/TLC%=40%，MVV占预计值55%，FEV1/FVC%为55%，该患者诊断为 A 老年性肺气肿 B 代偿性肺气肿 C 间质性肺气肿 D 阻塞性肺气肿 E 旁间隔性肺气肿 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 * 慢性阻塞性肺病（COPD) 定义 是一种气流受限不完全可逆的肺部疾病。 常见病因 慢支、肺气肿 患病率 农村：＞15岁占3% 死亡率 居所有死亡原因的第四位 * 发病机制 气道、肺实质和肺血管的慢性炎症—气道阻塞、气流受限 典型症状 气短或呼吸困难 肺功能诊断标准 吸入支气管舒张药后FEV1／FVC＜70% 而FEV1＜80%预计值 * 治疗 1.治疗原发病 2.治疗气道阻塞和气流受阻 急性加重期：针对病因、抗感染；给氧和使用支