课件：慢支、阻塞性肺气肿.ppt

阻塞性肺气肿胸部CT COPD诊断 存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能检查是诊断COPD的金标准。 用支气管舒张剂后FEV1＜80％预计值及FEV1/FVC＜70％可确定为不完全可逆性气流受限。 COPD的严重程度分级 分级 分级标准 Ⅰ级：轻度 FEV1／FVC70% FEV1≥80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅱ级：中度 FEV1／FVC70% 50%≤FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅲ级：重度 FEV1／FVC70% 30%≤FEV150%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅳ级：极重度 FEV1／FVC70% FEV130%预计值 或FEV150%预计值，伴慢性呼吸衰竭 COPD的分期 稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微 急性加重期：疾病发展过程中患者的呼吸困难、咳嗽和/或咳痰在基础水平上出现急性改变，超出每天的日常变异，需改变治疗方案。 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 COPD并发症 COPD规范治疗 药物治疗 非药物治疗 COPD治疗 戒烟 支气管舒张药： β2受体激动剂 短效：沙丁胺醇、特布他林等。 长效：沙美特罗和福莫特罗等 抗胆碱药：异丙托溴铵气雾剂、思力华 茶碱类药物：茶碱缓释片、氨茶碱 COPD治疗-稳定期 祛痰药：盐酸氨溴索和乙酰半胱氨酸等。 长期家庭氧疗： 方法:鼻导管、可调氧浓度面罩等 流量：1.0～2.0 L/min 时间：吸氧持续时间＞15 h/d 氧源：压缩氧气瓶、液态氧气 系统、氧浓缩器或富氧器 COPD治疗-稳定期 糖皮质激素（静脉、口服及吸入） 指征：推荐只有当COPD 病人对吸入性糖皮质激素（6 周～3 个月）有明确的反应； 或FEV1＜50％预计值并有反复的急性加重需要应用抗生素或口服糖皮质激素，才规则地吸入糖皮质激素。 趋势：吸入取代全身，主要有二丙酸氯地米松、氟替卡松等。 免疫调节治疗：流感疫苗、肺炎疫苗等 COPD治疗-稳定期 康复治疗 呼吸生理治疗 肌肉训练：特异性呼吸肌锻炼和非特异性呼吸肌锻炼 营养支持：理想体重，避免过高碳水化合物饮食。分胃肠营养、全消化道外营养及外周静脉营养三种方式。 COPD治疗-稳定期 最常见原因：感染 控制性氧疗：氧浓度(%)=21+4*氧流量(L/min)，一般28-30%。 抗生素： 支气管舒张药 糖皮质激素：强的松30-40mg/d，7-10天 COPD治疗-急性加重期 机械通气：合并呼吸衰竭时 其他治疗措施：维持水电解质酸碱平衡、补充营养、积极排痰、积极处理伴随疾病 并发肺源性心脏病、右心功能衰竭治疗：利尿、强心、扩血管 COPD治疗-急性加重期 肺大疱切除术 肺减容术 肺移植术 COPD治疗-外科治疗 COPD的教育 教育与督促患者戒烟； 使患者了解COPD 的病理生理与临床基础知识； 掌握一般和某些特殊的治疗方法； 学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等； 了解赴医院就诊的时机； 缩唇、腹式呼吸 病情恶化对病人意味着? 社会负担 病情日益恶化 住院的增加1,2 极大的焦虑 死亡率的增加 肺功能下降 症状的增加 (如：呼吸困难) 生活质量的恶化 药物的合用 糖皮质激素和β2受体激动剂联合应用 ----如舒利迭、信必可 β2受体激动剂和抗胆碱药物的联合应用 -----可必特 β2受体激动剂和茶碱的联合应用 COPD的预防 戒烟 职业暴露 室内/外空气污染 西医治疗小结 戒烟是COPD的治疗最重要的初始环节 多数AECOPD的诱因为感染，需抗感染治疗 药物治疗可减少或消除患者症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度、改善健康状态，但目前没有药物能够改变肺功能下降的速度。 吸入治疗是一种方便、有效的治疗手段 长期氧疗可以提高患者生存率，改善活动能力、睡眠和认知能力。 COPD的手术治疗应严格选择患者 病例分析 王某，男性，77岁，因“反复咳嗽30年，气促5年，加重4天”入院。 30年前出现咳嗽，咯痰，多在感冒后及秋冬季发生，每年咳嗽、咯痰病史累积超过3月，5年出现活动后气短，4天前受凉后咳嗽、咯痰加重，活动后气促明显。 吸烟病史40年，已戒烟10年， 查体：R33次/分，口唇紫绀，桶状胸，双肺可闻及散在干罗音，肺底可闻及湿罗音。 3年前曾作肺功能检查示：阻塞性通气功能障碍，FEV1/FVC0.7，FEV1占预计值百分比34％。 该患者诊断？ 严重程度分级？病程分期？ 还需完善的理化检查？ 如何治疗？ 病例分析 复习思考 什么是COPD？ CO