课件：慢支、肺气肿、支扩中山.pptVIP

[实验室及辅助检查2] 二、纤维支气管镜检查 1.诊断 出血部位、原因 2.取痰标本 借助纤支镜双套防污染毛刷采样细菌培养作病原诊断 3.治疗 [实验室及辅助检查3] 三、其他 血常规 痰微生物检查 咳痰送检 纤支镜+保护毛刷取痰（金标准） 经环甲膜穿刺取痰 经皮细针穿刺取痰 肺功能和血气分析 阻塞性通气功能障碍 低氧血症 高碳酸血症 [诊断和鉴别诊断] 一、诊断 病史 临床表现 辅助检查 二、鉴别诊断 慢性咳嗽及咯血疾病 （1）慢性支气管炎 （2）肺脓肿 （3）肺结核 （4）支气管肺癌 （5）先天性支气管囊肿 诊断和鉴别诊断2 [治疗] 一、 原则 控制感染 促进痰液引出 必要的手术切除 [治疗2] （1）控制感染： 保持呼吸道通畅 选择有效抗菌素 经验/药敏 院内/院外 （2）祛除痰液 体位引流 祛痰药物 （3）咯血治疗 药物 纤维支气管镜及球囊止血 放射介入 手术 [治疗3] 手术治疗指征 反复感染或大量咯血 病变范围不超过两个肺叶 10 ~ 40岁 全身及心肺功能良好 小 结 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * [定义] 终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，伴有气道壁破坏的病理状态。 阻塞性/非阻塞性 临床表现： 呼吸功能损害 [病因和发病机理] 1.病因 类似慢支 多种因素协同作用形成的。 吸烟是主要因素 2.发病机理 （1）气道狭窄→不完全性阻塞→气体滞留（活瓣作用） （2）支架结构破坏 （3）炎症、肺泡毛细血管网破坏→肺泡弹性↓、结构破坏 （4）弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说 [病理] 肺泡膨胀、融合，间隔变窄、毛细血管网破坏 （1）小叶中央型肺气肿 终末细支气管、1级呼吸性细支气管狭窄 （2）全小叶型肺气肿 终末细支气管狭窄 （3）远端腺泡性肺气肿（旁间隔肺气肿） [病理生理] 大气道病变 RV↑ 生理性无效腔 生理性动静脉分流 通气、换气功能障碍 小气道病变 动态肺顺应性↓ 肺泡、毛细血管网破坏 [临床表现] 1.症状 （1）原发病表现 （2）逐渐加重的呼吸困难（气促） （3）呼吸衰竭表现 （缺氧、CO2潴留） 2.体征 （1）肺气肿征 （视、触、叩、听） （2）呼吸衰竭表现 （3）肺心表现： 剑突下搏动、心音 增强 [实验室和其他检查] 1. 胸部X线、CT 肋间隙增宽 膈肌下降 双肺或局限性透亮度↑ 肺纹理（外/内带） 心影 2.呼吸功能： FEV1/FVC%＜60% MVV＜预计值的80% RV↑、RV/TLC＞40% 3.心电图 低电压 4.血气分析 PaO2↓,PaCO2↑,PH↓ 5.血液和痰液检查 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 [并发症] 1.自发性气胸： 突发胸痛、气促加重 2.肺部急性感染 3.慢性肺源性心脏病 4.呼吸衰竭 [诊断和鉴别诊断] 1.诊断 病史 肺气肿症状体征 胸片及肺功能检查 2.临床分型 气肿型（红喘型、PP型、A型） 支气管