课件：慢性阻塞性肺疾病.ppt.pptVIP

在第 1 种情况中，变应性鼻炎、支气管高反应性、喘息症状及血浆 IgE 水平升高更为常见，提示哮喘和慢阻肺之间存在重叠表型。这种混合表型的发生率尚不清楚，也有文献报道约有 23% 的 50 -59 岁慢阻肺患者可能为混合表型，这一比例还可能随着年龄而增加。 C型 C 型：以肺气肿为主的频繁急性加重患者 (frequent exacerbators with emphysema predominant) 慢阻肺急性加重表型定义为每年急性加重 2 次。该表型的确定要根据临床病历和（或）患者记忆，但需要注意的是，根据患者陈述的急性加重病史并不可靠。慢阻肺急性加重表型强调了在临床问诊中询问急性加重病史的重要性，其治疗意义在于识别出在支气管舒张剂治疗基础上可能需要加用抗炎治疗（如 ICS ）的患者。 D型 D 型：以慢支为主的频繁急性加重患者 (frequent exacerbators with chronic bronchitis predominant) 临床上更为常见的是频繁急性加重患者具有慢支表现，即每年咳嗽伴咳痰 3 个月，且连续超过 2 年。慢阻肺的支气管高分泌与气道炎症增加、支气管细菌定植和呼吸道感染风险增加相关，这可能是慢支患者急性加重频率高的原因。这种类型的患者可以采用支气管舒张剂和 ICS 治疗；与以肺气肿为主的急性加重患者不同的是，慢支型患者对罗氟司特有反应。 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 辅助检查 肺功能检查 X线检查 胸部CT检查 实验室检查 辅助检查——肺功能检查 是COPD诊断、严重程度、预后、疗效评价的主要指标。 FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标。 FEV1预计值是评估COPD严重程度的良好指标。 吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC70%及FEV180%预计值,可确定有不完全可逆的气流受限。 TLC、FRC、RV、RV/TLC增高，提示肺过度充气。 辅助检查——肺功能检查 主要表现为阻塞性通气功能障碍。 RV FEV1 正常 RV FEV1 阻塞性通气功能障碍 阻塞性通气功能障碍 FEV1/FVC70%； 最大通气量（MVV）和FEV180%预计值； 残气容积（RV）/肺总量（TLC）40%； 流量-容积曲线（FV）异常：呼气瞬间流量（Vmax50, Vmax25)预计值70%，V50/V252.5 辅助检查——X线检查 早期无特异性，可出现肺气肿征象，表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。 辅助检查-CT检查 CT检查不是COPD的常规检查; 主要用于鉴别诊断和科学研究。 辅助检查——实验室检查 动脉血气：判断有无呼吸衰竭； 血液检查：判断有无感染； 痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用。 西班牙COPD严重程度分级西班牙指南对于慢阻肺严重程度的评估采取复合的多维指标。FEV1 反映气流阻塞程度，是评价严重程度的基本指标，但不够全面。 BODE 指数 体重指数 气流阻塞 呼吸困难 运动能力 鉴别诊断（differential diagnosis) 肺结核 单纯支气管哮喘 支气管扩张 支气管肺癌 其它原因所致呼吸气腔扩大 并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 西班牙指南建议，慢阻肺的治疗类别用表型来指导，治疗强度用严重程度来指导A 、B 、C 及 D 表型的治疗类别存在明显差别，这也是与慢阻肺全球策略的不同之处。例如在 ICS 使用方面，由于其长期应用指征是预防急性加重，所以在西班牙指南中，A 型（非频繁急性加重患者）无论其病情严重程度如何，建议仅给予支气管舒张剂单独或联合治疗，即使为重度（FEV1 占预计值 %50%）和极重度，也不建议使用 ICS 。 而在慢阻肺全球策略中，FEV1 占预计值 %50% 的 C 组和 D 组患者，均推荐使用 ICS+ 长效 B2- 受体激动剂 (LABA) 或长效抗胆碱药(LAMA)，并未具体说明两组中非频繁急性加重患者的用药选择。再如，西班牙指南中对于 B 型（慢阻肺一哮喘重叠）患者，则明确提出 ICS+LABA 是基本治疗，重度和极重度患者则加用 LAMA ，这与疾病特点和临床经验是一致的。另一个关注点是，对于频繁急性加重（C 型和 D 型）患者，根据严重程度分级不同，所建议的治疗药物也有所区别。由于临床研究结果证实，单独使用 LAMA 或 LABA 均可减少急性加重频率，因此对于 I 级患者，建议单独使用 LAMA 或 LABA 。而在慢阻肺全球策略中，因频繁急性加重归于 C 组或 D 组的患者，均推荐使用 ICS +LABA 或 LAMA ，对于哪些患者更适合哪种药物则没有具体细化。由此看来，西班牙