课件：慢性支气管炎的防治.ppt

实验室和其他检查 （一）、X线检查 早期可无异常。病变反复发作，引起支气管管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。 （二）、呼吸功能检查 早期常无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流量-容量曲线在50%-25%肺容量时，流量明显降低，它比第一秒用力呼气量更为敏感；闭合容量可增加。发展到气道狭窄或有阻塞时，就有阻塞性通气功能障碍的肺功能表现，如第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少（＜70%），最大通气流量减少（＜预计值的80%）；最大流量-容量曲线减低更为明显。 实验室和其他检查 （三）、血液检查 慢支急性发作期或并发肺部感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多。喘息型者嗜酸性粒细胞可增多。缓解期多无变化。 （四）、痰液检查 痰涂片或培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟球菌等。涂片中可见大量中性粒细胞，已破坏的杯状细胞，喘息型者常见较多的嗜酸性粒细胞。 诊断 1、根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心肺疾病（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。 2、如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能）亦咳诊断。 鉴别诊断 1、支气管哮喘 喘息型慢支应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家族过敏性疾病。喘息型慢支多见于中老年人，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要症状，感染控制后症状多可缓解，但肺部可听到哮鸣音。典型的病例不难区别，但哮喘并发慢支和（或）肺气肿时，可诊断COPD。 2、嗜酸细胞性支气管炎 临床症状类似，X线检查无明显改变或肺纹理增加，支气管激发试验阴性，临床上容易误诊。诱导痰检查嗜酸细胞比例增加（大于30%）可以诊断。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 鉴别诊断 3、肺结核 常有发热、乏力、盗汗及消廋等症状。痰液抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴别。 4、支气管肺癌 多数有数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常痰中带血。有时表现为 反复同一个部位的阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗未能完全消退。痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查，咳明确诊断。 鉴别诊断 5、肺间质纤维化 临床经过缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短感。仔细听诊在胸部下后侧可闻及爆裂音。血气分析示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高。 6、支气管扩张 典型者表现为反复大量咯浓痰，或反复咯血。X线胸部拍片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。高分辨螺旋CT检查有助诊断。 慢支的并发症 1、阻塞性肺气肿 是慢性支气管炎最常见的并发症； 2、支气管肺炎 慢性支气管炎症蔓延至支气管周围肺组织中，患者有寒战、发热,咳嗽增剧，痰量增多，且呈脓性。 3、支气管扩张 慢性支气管炎反复发作，支气管粘膜充血、水肿，形成溃疡，管壁纤维组织增生，管腔或多或少变形，导致支气管扩张。 治疗 针对慢支的病因、病期和反复发作的特点，采取防治结合的综合措施。在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰、镇咳为主。伴发喘息时，应予解痉平喘治疗。对临床缓解期宜加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发为主。应宣传、教育患者自觉戒烟，避免和减少各种诱发因素。 急性发作期的治疗 （一）控制感染 视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药物敏感试验选用抗菌药物。轻者可口服，较重者用肌注或静脉输注抗菌药物。常用的有青霉素、红霉素、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、头孢菌素等。 （二）祛痰、镇咳 对急性发作患者在抗感染的同时，应用祛痰、镇咳药物，以改善症状。迁延期患者尤应坚持用药，以求消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新。中成药止咳也有一定的疗效。对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用强镇咳剂，如可待因等，以免抑制中枢加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。 急性发作期的治疗 （三）解痉、平喘 常选用氨茶碱、特布他林（喘康速）等口服或用沙丁胺醇（舒喘林）、异丙托溴铵等吸入剂或雾化吸入。若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可试用糖皮质激素，泼尼松20-40mg/天。 （四）气雾疗法 生理盐水气雾湿化吸入或加溴已新、异丙托溴铵，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。 缓解期的治疗 (1)坚持锻炼身体： 在慢性发病期所采用的一些锻炼不但要坚持,而且因病人的体力有所恢复, 锻炼的强度可以适当地增加。 (2)重视感冒的防治： 感冒可使缓解期的病人旧病复发。在一个较长的