课件：慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病.ppt

* * GOLD2011 治疗目标 减轻症状，阻止病情进展。 缓解或阻止肺功能下降。 改善活动能力，提高生活质量。 降低病死率。 * 说明： COPD应用β2受体激动剂治疗，其支气管扩张作用稍差。 * 说明： COPD应用β2受体激动剂治疗，其支气管扩张作用稍差。 * LTOT指征： ① PaO2≤55mmHg或SaO2 ≤ 88%，有或没 有高碳酸血症。 ② PaO255—60mm Hg，或SaO2 89% ，并有肺动脉高压。心力衰竭或红细胞增多症（红细胞压积＞0.55）。 吸氧时间10-15h/d 氧流量1-2L/min * SABA： 短效β2受体激动剂； SAMA： 短效M受体拮抗剂； LABA： 长效β2受体激动剂； LAMA： 长效M受体拮抗剂； ICS： 吸入性糖皮质激素； PDE4-I： 磷酸二酯酶4抑制剂 * 有作者指出NIV已成为Ⅱ型呼衰ＣＯＰＤ的标准治疗。有缺氧、二氧化碳潴留均为适应症。 * 1 .外科肺减容术（LVRS): 近期效果较好，远期效果尚有待观察。ＣＯＰＤ患者中仅10%—20%适合LVRS手术治疗。术后并发症较多，病死率5%左右。 机理：借助于增加术后保留于胸腔内有功能绝对体积肺组织的百分数。它在于切除过度膨胀且功能极差的肺组织让出空间，让具有较好功能的肺重新成形并使术后肺体积恢复接近于正常，使肺活量较前增加。 2. 支气管肺减容术： 不用外科手段切除病残肺，而通过纤支镜完成，使过度膨胀并失去大部分功能的肺产生不张。采取以下措施： ① 阻塞气道，远端肺充氧以代替空气，加快气体吸收，以促进肺不张。 ② 以液体冲洗出肺表面活性物质促使肺不张的发生。 ③ 目的肺段支气管内以生物相容粘合剂导致肺收缩性 不张以达到肺减容目的。 ④ 用一种支气管单向活瓣置于肺段支气管开口。气体和分泌物由其所支配肺段远端排出而使任何异物均不能进入。 * 2　缩唇呼吸训练法 方法　患者闭嘴经鼻吸气,缩口唇做吹口哨样缓慢呼气 4～6 s,呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整,以能轻轻 吹动面前30 cm的白纸为适度[ 6 ]。缩唇呼吸可配合腹式呼吸 一起应用。 原理　缩唇缓慢呼气,可产生2～5 cm H2O的阻力。缩 唇呼气与非缩唇呼气相比,气道的等压点更向气道远端推移, 其次可防止呼气时小气道陷闭和狭窄,有利于肺泡气排除;呼 气时间的延长也有利于肺内气体充分排出,防止气道陷闭。 * 1、肺功能，胸片或胸CT，血气分析，痰、血培养，肝肾功，电解质，心电图 2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期，肺炎，II型呼吸衰竭 3、非药物：低流量吸氧； 药物：抗生素，支气管扩张剂，激素，祛痰剂。 * 2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期，肺炎，II型呼吸衰竭 3、非药物：低流量吸氧； 药物：抗生素，支气管扩张剂，激素，祛痰剂。 * 临床病例（二） 患者，男性，67岁，农民。 主 诉:反复咳嗽、咯痰20+年，气紧、心累10+年，加重3+天。 临床病例（二） 现病史:患者20+年前因受凉后出现咳嗽，咯少许白色泡沫痰，无明显气紧、心累，不伴胸痛及咯血，在院外经止咳，化痰等治疗（具体不详）后好转。此后上述症状反复发作，常在受凉和寒冷季节加重，曾诊断为慢性支气管炎，肺气肿，院外未正规诊治。近10+年来患者感气紧、心累，活动后加重，反复多次在我院及院外治疗，长期服用抗生素，止咳药等治疗。3+天前患者受凉后再次出现咳嗽、咯较多白粘痰，感气紧、心累明显，伴乏力、纳差及腹胀不适，不伴胸痛及咯血，无畏寒及发热，于院外自服头孢克肟，茶碱等治疗，无明显好转。 临床病例（二） 自发病以来，患者精神、饮食、睡眠差，大、小便通畅，体重无明显下降。 既往史:平素体质差。无肝炎结核及其他传染病史；无高血压冠心病糖尿病史。无手术及重大外伤史。无药物及食物过敏史，无输血史。预防接种史不详。 个人史:出生原籍，否认疫水疫区接触史。嗜烟30多年，约1包/日，已戒10多年；嗜酒30多年，约50-100g/日，已戒10多年。否认明显毒物及放射性物质接触史。 临床病例（二） 查体：T 41.0℃ P 120次/分 R 15次/分 BP 120/50mmHg 一般情况:发育正常，营养差，扶入病房，呈慢性重病容，高枕卧位，神清，气促，查体配合欠佳。 临床病例（二） 全身体检:全身皮肤未见黄染，未见淤瘢、淤点和蜘蛛痔。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形和压痛，球结膜稍充血水肿，巩膜未见黄染，双瞳孔等大等圆，直径约0.