课件：慢性咳嗽.ppt

国内外诊断程序差异 针对常见病因不同,流程优先地位不同。欧美主张先排除UACS,中国同时排除CVA、EB，日本主张先排除AC和SBS 根据临床研究者和临床医生等不同对象,设计出不同的诊断程序,尤其是可疑病因的经验性治疗 国内外经验性治疗也是慢性咳嗽病因诊治的重要措施 2周的口服激素治疗无效可以排除CVA和EB（英国） 认识一致：诊断性治疗有效是慢性咳嗽病因确诊关键条件 咳嗽病因 构成比 UACS 41% CVA 24% GERD 21% 慢支 5% 支扩 4% 其它 5 % 慢性咳嗽病因(Irwin RS,1990) 咳嗽病因 构成比 PNDS 20（24%） CVA 16（17.6%） 病毒感染后咳嗽 12 (13.2%) 嗜酸细胞性支气管炎 12 (13.2%) GERD 7 (7.7%） 原因不明 6 (6.6%) COPD 6 (6.6%) 支扩 5 (5.5%) ACEI相关咳嗽 4 (4.4%) 肺癌 2 (2.2%) 肺间质纤维化 1 (1.1%) 慢性咳嗽病因(Brightling CE,1999) 1.仔细询问病史最重要，可为80%的慢性咳嗽病因诊断提供线索。 2. 除胸片外，支气管激发试验是慢性咳嗽病因诊断中最常用的辅助检查。 3. 有条件时，详细进行慢性咳嗽常见病因的辅助检查，然后诊断性治疗(test all, then treat),疗程最短，但花费最大。 4. 当条件有限时，根据慢性咳嗽常见病因进行经验性治疗花费较少，但需要较长时间才能控制咳嗽。 慢性咳嗽诊治策略 5. 对多数慢性咳嗽患者，由于CVA和PNDS为最常见病因，视情同时使用支气管扩张剂和组胺H1受体拮抗剂进行经验性治疗，首次成功率高 6. 无效时，可诊断性口服激素1周或大剂量质子泵抑制剂2周，排除EB或GERC 7. 当根据初始病因诊断进行治疗有效，但不能完全消除咳嗽时，要考虑第二或第三病因的可能。