课件：慢性肺原性心脏病精.ppt

3、血管扩张剂 ?减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果。 ?在扩张肺动脉同时，也扩张体动脉，易造成体循环下降，反射性使心率增快，氧分压下降、二氧化碳分压上升等副作用，限制了其应用。 ?钙通道阻滞剂、川芎嗪、NO降低肺动脉压而无副作用。 Management of cor pulmonale （四）、 控制心律失常 肺心病的感染、缺氧、离子紊乱改善后可自行消失； 如持续存在，可选用抗心律失常的药物。 （五）、加强护理工作 二、缓解期 中西医结合综合措施。 三、营养疗法 Management of cor pulmonale 预后 多数预后不良，病死率约在10%--15%。 经积极治疗可以延长寿命，提高病人生活质量。 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 临床表现 肺、胸疾病各种症状和体征 肺心功能代偿、失代偿期表现 其他器官损害征象 Clinic features 一、肺心功代偿期（包括缓解期） （一）、症状 慢性咳嗽、咳痰、气急； 活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。 Clinic features （二）、体征 1、肺气肿征; 2、下肢轻微浮肿、下午明显、次晨消失; 3、P2亢进，提示有肺动脉高压征; 4、三尖瓣区SM、剑突下心脏搏动，提示右心室肥厚、扩大; 5、颈静脉充盈; 6、肝上界及下缘明显下移； 7、营养不良表现。 Clinic features 二、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期） 以呼衰为主、有或无心衰 Clinic features （一）、呼吸衰竭 1、呼吸困难 ：频率、节律、幅度变化。 慢阻肺：呼吸费力及延长，由慢而较深的呼吸转为浅快呼吸，辅助呼吸肌加强，呈点头或提肩呼吸。 CNS抑制性药物中毒：呼吸匀缓、昏睡，危重者潮式、间歇、抽泣样呼吸。 严重肺心病伴二氧化碳麻醉时：浅慢呼吸或潮式呼吸。 Clinic features 2、紫绀 SaO285%时,口唇、指甲处出现紫绀（中央性发绀）； RBC增多者紫绀更明显，贫血者紫绀不明显或不出现； 严重休克末梢循环差者， PaO2正常也可出现紫绀（外周性发绀）； 是缺氧的典型症状； 皮肤色素及心脏功能也可影响紫绀。 Clinic features 3、精神、神经症状 乏氧 急性：精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐 慢性：智力或定向力障碍 二氧化碳潴留 失眠、烦躁、躁动； 神志淡漠、肌肉震颤、扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡、昏迷； 腱反射减弱或消失，锥体束征消失。 Clinic features 4、血液、循环系统症状 慢性缺氧、CO2潴留引起肺动脉高压，发生右心衰，伴有体循环淤血体征 CO2潴留：外周体表静脉充盈、皮肤红润、温暖多汗、血压升高、心博量增多而至脉搏洪大；脑血管扩张致搏动性头痛。 晚期由于严重缺氧、酸中毒影响心肌损害，出现周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心跳停搏。 Clinic features 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 5、消化、泌尿系统症状 肝功异常：谷丙转氨酶升高； 肾功异常：BUN?、蛋白尿、尿中出现 RBC 和管型； 胃肠道：粘膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡引起上消化道出血。 Clinic features （二）、心力衰竭 以右心衰竭为主，也可出现心律失常 1、症状 食欲不振，恶心、呕吐； 体重增加； 腹胀、腹痛； 尿少、夜尿。 Clinic features 2、体征 ?颈静脉充盈、怒张，肝颈回流征（+）； ?肝肿大、压痛 急性肝淤血：压痛明显、GPT升高、黄疸； 慢性肝淤血：压痛及肝颈回流征不明显、黄疸、腹水、慢性肝功损害； ?水肿； ?胸水和腹水； ?胸骨左缘第3、4肋间舒张期奔马律（右心）、三尖瓣区SM、颈静脉收缩期搏动、肝脏扩张性搏动。 Clinic features 并发症 一、肺性脑病 1、是由于呼吸功能衰竭所致 O2 降低、CO2升高引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。 2、鉴别诊断 脑动脉硬化 严重电解质紊乱 单纯性碱中毒 感染中毒性脑病 3、是肺心病死亡的首要原因。 complications 二、酸碱失衡及电解质紊乱 1、呼吸性酸中毒 2、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 3、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 4、呼吸性碱中毒 5、呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒 complications 三、心律失常 1、应与洋地黄引起的心律失常鉴别。 2、房早，阵发性室上性心动过速，其中紊乱性房性心动