课件：慢性腹泻的诊疗ppt.pptVIP

临床表现 起病：乳糖酶缺乏多自儿童期起病 炎症性肠病、IBS、肠结核多见于青壮年 结肠癌多见于中老年男性 病程 持续或夜间腹泻、且病程在3个月以内，提示器质性病变 炎症性肠病、IBS、吸收不良综合征、结肠憩室炎引起的腹泻病程长，且呈间歇性发作 排便情况和粪便性状 粪便带血提示可能为肿瘤、炎性肠病、痔或侵袭性微生物感染 粪便呈果酱提示可能为阿米巴感染。 粪便中带有不消化食物或脂肪粒提示吸收不良、消化不良、或粪便在小肠内停留时间缩短。 大量样泻提示为渗透性或分泌性病变。大量的水样泻提示小肠或近段结肠病变；频繁而少量的腹泻提示可能为左半结肠或直肠病变。 伴随症状 半发热提示炎症性肠病、阿米巴病、淋巴瘤或肠结核。 显著消瘦或营养不良提示小肠吸收不良、胃肠道癌症、甲亢。 慢性脂肪泻伴反复腹痛，新发糖尿病的患者要警惕慢性胰腺炎的可能。 排便与腹痛密切相关提示肠易激综合征。 诱发与缓解因素 每次进食奶制品后出现腹泻提示乳糖不耐受。 每次进食麦类食物后出现腹泻提示乳糜泻。 一般状况 注意检查营养不良或贫血的体征。 评估脱水和血容量状态：心率、脉搏、血压等情况。 注意是否存在提示感染的体征，如发热。 腹部检查 注意肠鸣音情况，是否存在腹部胀气、触痛或包块、腹腔积液等阳性体征。 舟状腹常提示慢性吸收不良或恶性肿瘤。 腹部存在压痛提示炎症性腹泻。 腹部触及包块提示炎症性肠病或肿瘤。 肛门检查 肛周病变和腹部瘘管提示克罗恩病。 肛门指检：发现肿块和/血迹提示直肠癌，或炎症性肠病累及直肠。 其他检查 注意是否存在可导致腹泻的全身性疾病的体征，如震颤可能提示甲亢，全身淋巴结节肿痛可能提示艾滋病，皮症或结节红斑、关节炎可能提示结缔组织疾病。 对症支持疗法 维持水电解质平衡 对症处理药物：解痉药 营养疗法：饮食调整、肠道内营养、静脉内营养 经验性药物治疗 抑制肠动力药物： 作用机制：干扰肠分泌（促进吸收）、降低肠蠕动、减少大便次数。 洛哌丁胺 地芬诺酯/阿托品 常用药 天然阿片类药物 合成阿片类药物 吸附剂 作用机制：离乱上来说可以吸附细菌生成的毒素，所以此类药物的有效性取决于尽早在毒素吸附于肠粘膜前使用。有些药物可减轻肠内容物对肠壁的刺激，使蠕动减少；有些药物具有收敛止泻作用。 常用药物：包括水合铝镁、活性炭、白陶土、果胶、双硅酸镁铝。 微生态制剂 作用机制：补充肠道生理菌，或通过改变肠道的酸碱度来促进有益的酸性菌生长，从而恢复肠道正常菌群的生态平衡，刺激局部免疫力，拮抗致病菌作用。 常用药物 含有一下益生菌的单方面或复方制剂：双击杆菌、嗜酸性乳酸菌、粪链球菌 活菌制剂：使用需氧菌消耗肠内氧气，使之成为厌氧环境，促进厌氧菌生长。 死菌制剂：包括乳酸菌素或乳杆菌，可抑制肠道致病菌生长，促进有益的酸性菌生长 肠粘膜保护剂 作用机制：蒙脱石散具有层纹状结构及非均与性电荷分布，对肠道内的病毒、致病菌及其产生的毒素有固定抑制作用；对消化道粘膜有覆盖能力，并通过于粘液糖蛋白相互结合，修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能。 其他药物 补充胰酶 补充螯合胆酸 胆酸螯合剂 生长抑制类药物：如生长抑制素和奥曲肽，抑制胃酸和胰液的分泌，以及胃肠道运动，增加水和电解质的吸收，抑制多种胃肠激素和其他激素的释放，从而缓解许多分泌性腹泻的症状 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 吸收不良性腹泻 肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引起 小肠大部分切除、吸收不良综合征等 吸收分泌; 吸收 分泌 吸收不良性腹泻 特点 禁食可减轻腹泻 粪的渗透压由未吸收的电解质或其它物质所组成 吸收不良性腹泻 特点 禁食可减轻腹泻 粪的渗透压由未吸收的电解质或其它物质所组成 动力性性腹泻 特点 粪便稀烂或水样，无渗出物 腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛 详细询问病史和体检是慢性腹泻患者诊断和评估的基础，应尽量通过病史和体检达到以下目的： 区分器质性和功能性原因引起的症状。 区分吸收不良性腹泻、结肠腹泻、或炎症性腹泻。 确定特殊的病因 渗出性腹泻 黏膜炎症、溃疡、浸润性病变导致血浆、黏液、脓血等渗出。如各种肠道炎症引起的腹泻 病 因 慢性腹泻 急性腹泻 持续时间=两个月或间隙期在2-4周内的复发性腹泻 急性腹泻 肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、急性克隆病溃疡性结肠炎等。 医院内感染、抗生素使用亦可引起 急性腹泻 全身性感染：败血症、伤寒或付伤寒、钩端螺旋体病 急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒物如砒、磷等 其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物如利血平、新斯的明等引起的腹泻 慢性腹泻 消化系统疾病(1) 胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后 肠道感染：结核