课件：脑弥漫性轴索损伤.pptVIP

显微镜下的变化 轴突肿胀 轴突球 DAI分为三级 Ⅰ级：光镜下可查见大脑胼胝体、脑干等部位白质有弥漫性轴索损伤。 Ⅱ级：除有镜下弥漫性轴索损伤外，伴有胼胝体局灶性损伤。 Ⅲ级：除有镜下弥漫性轴索损伤外，伴有胼胝体和脑干的局灶性损伤。 分型---1 分型：Gennerelli等依DAI患者伤情严重程度分为轻、中、重三型。 ①轻型：昏迷6～12h不伴有脑干征； ②中型：昏迷24h以上，不伴有持续脑干征，少数可伴有一过性去大脑强直或去皮层强直发作； ③重型：昏迷24h以上，伴有明显脑干受损征。 分型---2 Levi等根据入院时GCS评分和有无瞳孔改变把DAI分为Ⅳ级。 Ⅰ级：GCS 11～15分； Ⅱ级：GCS　6～10分； Ⅲ级：GCS　3～5分； Ⅳ级：GCS　3～5分，伴有瞳孔改变 治疗 1、加强监护单位 2、保持呼吸道通畅 3、止血、抗感染 4、维持内环境的稳定 5、控制脑水肿（使用激素） 6、手术 7、脑保护剂 8、防止并发症 预后 预 后 % DAI轻型 DAI中型 DAI重型 DAI特重型型 好 27 8.5 3.3 3.1 植物样生存 9.6 11.3 22.9 18.8 死亡 9.6 13.5 34 56.2 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 弥漫性轴索损伤(DAI)的临床症状、CT表现 放射科：金煜芳 神经细胞解剖示意图 DAI机制 损伤机制尚未完全明了。一般认为，当头部受到钝性暴力作用时，由于头部运动所产生的剪切力、牵张力和旋转力的综合作用，使脑内神经纤维被牵拉或扭曲过度，致使神经纤维撕裂。头部受钝力作用时，不仅脑白质损伤，而且应力沿脑的中轴向纵深发展，直接导致胼胝体及脑干损伤撕裂。 临床表现 伤者的临床表现为头部外伤后即发生意识障碍，常为昏迷，其持续时间依DAI损伤程度不同而异。但没有脑挫（裂）伤时常见的局灶性损害症状和体征。但如有脑干损伤，则可出现生命体征方面的变化，其后有颅内高压表现；程度轻者，短暂神智障碍消退后，可有逆行性健忘、头昏、头痛等自主神经紊乱症状，犹如脑震荡时；程度重者可呈持续性植物状态，甚至持续昏迷直至死亡。如幸存不死，重度DAI伤者还可能遗留有痴呆或其他中枢神经系统机能障碍性残废。 头部CT扫描的特征 ①弥散性双侧脑白质水肿、脑肿胀、灰白质界线不清； ②脑室、脑池、脑沟及蛛网膜下腔变窄或消失，无中线移位； ③脑弥散性肿胀伴白质内弥散性点、片状出血，但未形成血肿，无占位性效应； ④可伴有硬脑膜下薄层出血。 CT、MRI检查 CT、MRI检查 CT、MRI检查 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑