课件：脑动脉解剖与临床.pptVIP

大脑前动脉病变 起始部（A1）：对侧下肢重于上肢的偏瘫，偏身感觉障碍，一般无面瘫，排尿控制差。ACA变异性引起双侧大脑半球内侧面梗死-双下肢瘫痪、尿失禁、原始反射及精神症状。 Heubner返动脉：对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫。 终段：对侧下肢远端为主的中枢性瘫可伴感觉障碍；对侧肢体短暂性共济失调、强握反射及精神症状。 大脑前动脉A1段 大脑前动脉A1段从颈内动脉发出，至与前交通动脉连接处，长约10mm，发育不良或缺如者常见，且以右侧发育不良常见。 大脑前动脉A1段闭塞可不产生临床症状，可由前交通动脉获得血液。 右侧A1段发育不良 右侧A1段缺如 大脑中动脉MCA ①M1段（水平段）起始处→入外侧沟以前部分，此段发出豆纹动脉。 ②M2段（环绕段）呈弧形环绕岛叶前端进入外侧沟，可由上干和下干组成，也可为单干型。 ③M3段（侧裂段) 藏于大脑外侧沟内，紧贴岛叶表面 ④M4段（分叉段）大脑中动脉主干末端于顶、枕、颞叶交界处分叉为角回A和颞后A的一段。 ⑤M5段（终末段）即大脑中动脉的终末支——角回动脉。 分布： 额顶叶上外侧面中下部。 主要及重要分支： 豆纹动脉、外侧眶额动脉、中央前沟动脉、中央沟动脉、中央后沟动脉、顶前动脉、顶后动脉、角回动脉、颞枕动脉、颞后动脉、颞中动脉、颞前动脉、颞极动脉 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 大脑中动脉病变 主干（M1）闭塞：三偏，高级皮质功能障碍，对侧凝视麻痹。 深穿支闭塞：偏瘫和/或偏身感觉障碍，构音障碍或皮质下失语。 皮质支闭塞：上部分支-中枢性面舌瘫，上肢重于下肢的偏瘫，运动性失语或体象障碍；下部分支-感觉性或命名性失语，行为异常（非优势半球急性意识错乱状态），无偏瘫，对侧同向偏盲及下部视野受损较重。 脉络膜前动脉闭塞时最恒定的表现是中等程度的偏瘫（内囊后肢梗死）和呐吃，累计丘脑外侧时，出现偏身感觉缺失并涉及所有的感觉种类，但较运动症状少见且呈短暂性；若梗死面积大累及丘脑亦可出现丘脑痛综合征；也有共济失调性轻偏瘫合并感觉减退的报道。 外侧膝状体或视束梗死可见到视野缺损，呈象限盲或偏盲，或呈扇形盲伴盲野内有一条带状视觉保留区域。 豆纹动脉 豆纹动脉，其分为内侧组、外侧组。分布到外囊、壳核、苍白球、内囊后肢前3/5和尾状核。豆纹动脉在高血压动脉硬化的基础上极易破裂出血，故称为“脑缺血动脉”。出血大多发生于壳核，血积蓄于外囊，形成外囊出血。 （四）、椎-基底动脉系统 双侧椎动脉从锁骨下动脉第一段发出，通过上六个颈椎横突孔，从寰椎横突孔穿出，弯向后内，入颅后汇合成基底动脉。 椎A按其走行可分五段： ①V1段（横突孔段）穿越上六个颈椎横突孔上行的一段。 ②V2段（横段）出枢椎横突孔向外横行到寰椎横突孔的一段。 ③V3段（寰椎段）垂直上行穿越寰椎横突孔的一段。 ④V4段（枕骨大孔段）从V3上端急弯，水平向后越过寰椎后弓到达枕骨大孔的一段。 ⑤V5段（颅内段）入枕骨大孔后，斜向上内到达中线，与对侧同名动脉汇合成基底动脉的一段，发出小脑下后动脉。 椎动脉（VA）的分支： ①脊髓前A ②脊髓后A ③延髓A ④小脑下后A（PICA）——椎动脉最大的分支。 供应延髓、四脑室下部、下蚓、小脑半球的下面以及扁桃体。 基底动脉完全闭塞时，可代偿逆行充盈小脑上动脉和小脑前下动脉 椎动脉病变 闭塞最常见的结果是PICA分布区的梗死（最常见的小脑动脉综合症，以眩晕、头痛、共济失调起病，表现为延髓外侧综合症Wallenberg Syndrome或小脑梗死，发生小脑梗死时范围较大而完全，有水肿导致脑干受压可能，预后较差），及延髓内侧梗死（表现为不伴有面瘫的对侧轻偏瘫，触觉、本位觉、震动觉丧失而痛温觉保留以及同侧舌瘫）。 基底动脉 BA 由双侧椎动脉在桥脑下缘汇合而成 分支：（从下往上排列） ①小脑下前A ②迷路A ③脑桥A ④小脑上A ⑤大脑后A 基底动脉主干病变 经典的是昏迷和异常呼吸形式，四肢瘫、去脑强直发作、双侧感觉缺失，伴有多数颅神经障碍组合、完全性侧视麻痹、双侧瞳孔缩小有反应、双侧面肌无力及眼球浮动。 如果梗死仅累及基底部，被盖部幸免，意识可保留，垂直眼球运动存在，称闭锁综合症。 如果基底