课件：马尼菲病例讨论ppt.ppt

问题2： 对于该病人，肺炎克雷伯菌（多重耐药）是否为致病菌？ 2019 - * 问题3： 该病人是否存在PCP? 2019 - * 问题4： 马尼菲青霉菌病与肺结核（血播）鉴别？ 2019 - * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 谢谢大家！ 2019 - * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 可编辑 可编辑 AIDS合并马尼菲青霉菌病、肺炎克雷伯（多重耐药）1例 广元市第三人民医院 感染科 谢 辉 2019 - * 病例资料： 患者，阎XX，男，26岁， 因“畏寒、发热，发现HIV抗体阳性20+天 ” 于2015年9月30日入院。 入院20+天前患者受凉后出现畏寒、发热（T 41.0℃），鼻塞，流清涕，咽干，头昏、头痛，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，在东菀市长安医院住院治疗，胸部CT：双肺粟粒状结节影，性质待定，请结合临床或进一步检查。腹部彩超：脾大，请结合临床，建议复查。输血前检查：HIV 阳性。诊断为“1、肺炎？2、肺结核？3、HIV感染？”，经过积极抗感染治疗1周后，症状稍有缓解后立即回四川，转入广元市中心医院。 2019 - * 其间仍有畏寒、发热（T 40.0℃），出现咳嗽、咳白色黏痰，痰少不易咳出，感气紧，腹痛、腹胀，腹泻，每天约4次，解黄色稀大便，纳差、厌油，全身乏力，全身并出现淡红色丘疹，无瘙痒、疼痛。胸部CT提示：双肺弥漫性稍高密度结节，纵膈多发淋巴结显示，结核？其它？输血前检查：HIV 阳性。（09-28）血常规：Hb 96g/L PLT 12×10^9/L；（09-29）生化：TP 44.1g/L ALB 20.2g/L AST 200U/L；多次血培养提示：丝状真菌生长。诊断为“1、播散性马尔尼菲青霉菌病；2、AIDS？”并给予抗感染、抗真菌、经验性抗结核、对症支持等治疗，症状无好转，09月29日广元市疾控中心确诊HIV抗体阳性。故由广元市中心医院转入我院，以“AIDS”收治住院。 2019 - * 入院查体： T:38.5℃，P:117次/分，R:22次/分钟，BP:124mmHg/86mmHg 消瘦，神清，背部可见密集淡红色丘疹，四肢可见散在淡红色丘疹，于颈部、颌下、锁骨上凹有浅表淋巴结肿大。气管居中，双肺呼吸音粗、急促，双下肺可闻及湿性啰音，心率117次/分钟，心律齐，腹部稍膨隆，全腹柔软，腹部轻压痛，无反跳痛，脾脏轻度肿大，肠鸣音正常。生理反射正常，病理反射阴性。 2019 - * 辅助检查： 血气分析：PH 7.492 PCO2 24.3mmHg PO2 77.4mmHg HCO3- 21.60mmol/l K 3.33mmol/L；血常规： Neu% 81.2% RBC 3.10×10^12/L Hb 89g/L PLT 21×10^9/L； 凝血功能：基本正常。PCT 4.85ng/ml； 生化：结核抗体 弱阳性； TP 44.1g/L ALB19.6 g/L ALT 23.4U/L AST 217.1U/L LDH 1200.4U/L HBDH 1037.8U/L K 3.10mmol/L NA129.3 mmol/L CA 1.65mmol/L；免疫全套：IgM 0.24g/L C3 0.30g/L C4 0.06g/L bCRP 109.41mg/L 2019 - * 过去史及个人史： 既往体质一般，无传染病史，无外伤手术史，无输血史，无药物过敏史。无吸毒史，男同。 2019 - * 入院诊断： 1、AIDS 2、马尔尼菲青霉菌病 3、急性呼吸衰竭（I 型） 4、肺部感染 5、低蛋白血症 6、中度贫