课件：临床常用抗菌药物的合理应用1.ppt.ppt

临 床 医 师 合理使用抗生素 有明确指征应用抗菌药物； 选用适宜的抗菌药物； 采用适当的给药途径、剂量和疗程； “理想”品种 抗菌作用独特 在感染部位药物浓度足够高 对患者安全 谢 谢 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 6 * 三唑类--氟康唑 抗菌谱窄，对念珠菌属、隐球菌属抗菌活性，非白念菌中耐药菌增多如光滑、克柔无效，曲霉菌多耐药，毛霉菌无效； 适应症：非粒细胞减少者的深部念珠菌病，侵袭性念珠菌病的预防，急性隐球菌性脑膜炎； 治疗量：200-400mg/d，预防量：50-400mg/d，不超过3周； 三唑类--伊曲康唑 对曲霉、念珠菌属、隐球菌属和组织胞浆菌有抗菌活性，对光滑念珠菌效果差，对毛霉菌无效； 用法：第1-2天，200mg，静滴，Bid；第3-14天，200mg静滴Qd；之后序贯治疗，口服液200mg，Bid，直到症状改善及影像学上病灶基本吸收； 三唑类—伏立康唑 对念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、镰刀霉属等有抗菌活性,对毛霉菌无效； 适应症：免疫功能低下的严重真菌感染； 负荷剂量：6mg/kg，每12h1次，连用2次；维持量：4mg/kg，每12h1次； 棘白菌素类—卡泊净芬 目前临床资料尚少，对曲霉菌属和念珠菌属有效，对隐球菌、镰刀菌属、毛霉等无效。 主要用于侵袭性曲霉病。 用法：第1天70mg，之后50mg/天。 不良反应少 特定细菌感染风险的危险因素 耐药肺炎链球菌 年龄65岁； 近3个月内应用过β-内酰胺类抗生素治疗； 酗酒； 多种临床合并症； 免疫抑制性疾病； 接触日托中心的儿童 军团菌属 吸烟； 细胞免疫缺陷：如器官移植患者； 肾功能衰竭或肝功能衰竭； 糖尿病； 恶性肿瘤。 肠道革兰阴性杆菌 居住在养老院； 心、肺基础病 ； 多种临床合并症； 近期应用过抗生素治疗。 铜绿假单胞菌 结构性肺疾病（如：支扩、肺囊肿、DPB等）； 应用糖皮质激素（泼尼松10 mg/d）； 过去1个月中广谱抗生素应用7 d； 营养不良； 外周血中性粒细胞计数1×109/L 某些特定状态下易感染的病原体 酗酒：肺炎链球菌（包括耐药的肺炎链球菌）、厌氧菌、肠道革兰阴性杆菌、军团菌属 COPD/吸烟者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 居住在养老院：肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、肺炎衣原体 患流感：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 接触鸟类：鹦鹉热衣原体、新型隐球菌 疑有吸入因素：厌氧菌 结构性肺病：（支扩、肺囊肿、弥漫性泛细支气管炎等）铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄球菌 近期应用抗生素：耐药肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌 微生物学信息 标本的问题 抗菌药物的敏感性和耐药性问题 1、大多数体外药敏试验标准是以血浆中能达到的安全药物浓度为基础确定的，未考虑局部因素的影响。 2、病原体对药物的敏感性取决于抗菌药物在感染部位能否达到有效的浓度。 3、宿主的防御功能 初始经验性抗感染治疗建议 青壮年、无基础疾病患者 肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等 （1）青霉素类（青霉素、阿莫西林等）； （2）多西环素（强力霉素）； （3）大环内酯类； （4）第一代或第二代头孢菌素； （5）呼吸喹诺酮类（如左旋氧氟沙星、莫西沙星等） 老年人或有基础疾病患者 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆 菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等 （1）第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等）单用或联合大环内酯类； （2）β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联合大环内酯类； （3）呼吸喹诺酮类 需入院治疗、但不必收住ICU的患者 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染(包括厌氧菌)、需 氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣 原体、呼吸道病毒等 （1）静脉注射第二代头孢菌素单用或联合静脉注射大环内酯类； （2）静脉注射呼吸喹诺酮类； （3）静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联合静脉注射大环内酯类； （4）头孢噻肟、头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类 需入住ICU的重症患者 A组：无铜绿假单胞菌感染危险因素 肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、 流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等 （1）头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内酯类； （2）静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类； （3）静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）联合静脉注射大环内酯类；