课件：老年高血压的诊断和治疗.ppt

七 治疗要点 降压目标 老年患者降压治疗应强调收缩压达标，不应过分关注或强调舒张压变化的意义.收缩压＜150/90 mm Hg作为老年高血压患者的目标值，若能耐受可将血压进一步降低至140/90 mm Hg以下。 应用降压药物后收缩压下降幅度往往较大，而舒张压降低较少。因此，不应因为担心舒张压过低而放弃对老年人ISH的治疗。 七 治疗要点 降压目标 对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，建议采取个体化治疗、分级达标的治疗策略：首先将血压降低至＜150/90 mm Hg，如耐受性良好，可继续降到＜140/90 mm Hg。对于年龄＜80岁且一般状况良好、能耐受降压的老年患者，可将血压进一步降低到130/80 mm Hg。对于≥80岁合并靶器官损害的高龄患者，建议将＜140/90 mm Hg作为血压。 七 治疗要点 非药物治疗更有效 单纯的限盐、戒酒、运动、减肥是各级高血压病患者的基本治疗方法 基础治疗可减少降压药物的用量，减轻药物的不良反应 七 治疗要点 药物治疗的特殊性 不宜使用的药物 大剂量利尿剂、α 受体阻滞剂、神经节阻滞剂甲基多巴、可乐宁、利血平 七 治疗要点 药物治疗的特殊性 小剂量开始，逐步增加到有效剂量，平稳降压; 多药联合，逐步达标； 因人而异，个体化治疗； 监测立位血压，避免低血压； 重视家庭自测血压及24小时动态血压测量 七 治疗要点 合并疾病种类 降压目标及药物选择 冠心病 血压控制目标为＜140/90 mm Hg。如无禁忌证，首选β受体阻滞剂，对于血压难以控制的冠心病患者，可使用CCB 慢性心力衰竭 血压控制目标为＜130/80 mm Hg，80岁以上高龄老年患者＜140/90 mm Hg。若无禁忌证，首选ACEI、β受体阻滞剂、 利尿剂及醛固酮拮抗剂治疗。ACEI不能耐受时可用ARB替代。若血压不能达标，可加用非洛地平缓释剂或氨氯地平 糖尿病 血压控制目标为＜140/90 mm Hg，若能耐受可进一步降低。首选ACEI或ARB，不能耐受或血压不达标时可选用或加用 长效CCB 肾功能不全 血压控制目标为＜130/80 mm Hg，80岁以上高龄老年患者＜140/90 mm Hg。若无禁忌证首选ACEI或ARB，可降低蛋白尿，改善肾功能，延缓肾功能不全进展，减少终末期肾病。严重肾功能不全时选用襻利尿剂 老年高血压合并其他疾病时的降压目标及药物选择 七 治疗要点 合并疾病种类 降压目标及药物选择 卒中 1.急性缺血性卒中发病24小时内降压治疗应谨慎，一般先处理焦虑、疼痛、恶心呕吐和颅压增高等情况。若血压持续升高≥200/110 mm Hg，可选择静脉降压药物缓慢降压（24小时降压幅度＜15%)，并严密观察血压变化 2.准备溶栓治疗者，血压应控制在180/100 mm Hg以下 3.急性脑出血患者血压≥180/100 mm Hg时应给予降压治疗，目标血压为160/90 mm Hg 4.有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于卒中发病24小时后开始恢复使用降压药物 5.缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）患者应评估脑血管病变情况，血压控制目标为＜140/90 mm Hg 6.双侧颈动脉狭窄≥70%或存在严重颅内动脉狭窄时降压治疗应谨慎，收缩压一般不应＜150 mm Hg 老年高血压合并其他疾病时的降压目标及药物选择 八 心血管病危险因素的综合管理 老年高血压患者的血脂、血糖管理以及抗血小板治疗特殊点： 通常常规剂量他汀治疗可使多数患者总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇达标，一般无需服用大剂量他汀。此外，老年人常服用多种药物，在应用他汀过程中需注意药物之间的相互作用并监测不良反应； 八 心血管病危险因素的综合管理 与一般成年患者相比，低血糖对老年人危害更大。因此，应尽量避免使用容易发生低血糖的降糖药物，在应用降糖药物过程中应加强血糖监测。一般糖尿病患者糖化血红蛋白的目标值为＜7.0%，但对于老年患者，特别是一般健康状况较差或并存严重心血管疾病者的血糖控制目标宜适当宽松； 应用阿司匹林或其他抗血栓药物时，需认真评估抗栓治疗出血的风险，用药过程中注意监测药物的不良反应 九 预后： 致残致死率高 老年人病死率：13%（中青年仅6.9%）,我国病死原因以脑卒中占首位，其次是心衰和肾衰；欧美以心衰最多见,脑卒中和肾衰次之。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 老年高血压的诊断和治疗 一 引言 我国已步入老龄社会，≥60岁人口占13.26%，≥65岁人口占8.87%。随着人口老龄化的进展，我国老年人群高血压的患病率将增加。高血压是导致心脑血管疾病的主要危险因素，是全球范围内的重大公共卫生问题。 高血压显著增加老年人发生缺血性心脏病、脑卒中、肾功