课件：科室会幻灯：优化降压提升糖尿病高血压患者心血管获益.pptxVIP

优化降压提升糖尿病高血压患者心血管获益讲者：医院：?L.CN.MKT.GM.07.2015.3711高血压是我国T2DM最主要的合并症中华医学会糖尿病学分会调查结果显示：超过1/3的T2DM患者合并高血压患病率(%)高血压心血管疾病脑血管疾病下肢血管病注：T2DM：2型糖尿病中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2013年版）高血压增高糖尿病患者的各类心血管风险血压正常+ 糖尿病高血压+ 糖尿病1000患者/年发生率全因死亡心血管死亡所有心血管事件心肌梗死卒中冠心病对Framinghanm研究中新诊断出的糖尿病且无心血管事件史的1145例患者，随访4年，观察高血压对糖尿病患者心血管事件发生的影响。663（58％）糖尿病患者合并高血压Hypertension 2011;57:891–7.降压对于糖尿病伴高血压患者能够带来显著的心血管获益平均收缩压每下降10mm Hg对心血管终点事件的影响致死或非致死性心肌梗死致死或非致死性卒中微血管终点事件HR12％13％P 0.0001P 0.000119％P 0.0001对于糖尿病高血压患者进行积极合理的血压管理非常必要！2 型糖尿病病人收缩压与大血管和微血管并发症的关系(UKPDS 36),前瞻性观察研究英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)中的4801 例患者, 包括白人、亚洲印度人和非洲加勒比人, 在发病率的分析中, 予以随机或不随机处理, 其中3642 例进行了相对危险度的分析BMJ.2000 Aug 12;321(7258):412-9 3B研究: 我国糖尿病患者高血压达标现状不容乐观根据3B研究的数据，中国2型糖尿病患者中，47.7%的患者血糖达标(HbA1c＜7%)，28.4%的患者血压达标(BP＜130/80mmHg)，36.1%的患者血脂达标(总胆固醇＜4.5mmol/L)然而只有5.6%的患者三者均达标高血压、血脂异常等心血管危险因素会增加T2DM患者并发症患病率Am J Med. 2013;126(10):925.e11-22. 最新国内外糖尿病指南再次强调了高血压是糖尿病患者心血管事件的主要危险因素2013《高血压合并2型糖尿病患者的血压控制专家指导意见》1：高血压是糖尿病患者发生大血管及微血管病变的独立危险因素，二者并存使心血管事件的发生和进展风险增加，并增加糖尿病患者死亡率2015《ADA糖尿病医学诊疗标准》2：高血压是糖尿病患者的常见并发症，是心血管疾病和微血管并发症的主要危险因素1.Chin J Hypertens，June 2013，Vo1．21 No．62.Diabetes Care 2015;38(Suppl. 1):S49–S57提高糖尿病伴高血压患者血压达标率，将有助于减少患者心血管事件，提高生存质量!最新指南对血压目标值的推荐JNC8指南≥18岁患者目标值： 140/90mmHg2015年ADA糖尿病医学诊疗标准糖尿病患者血压目标值一般为＜140/90mmHg2013年ESH高血压指南糖尿病患者：SBP＜140/85mmHg一般糖尿病患者目标血压为：≤140/80mmHg≥ 65岁的老年人收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低2013版高血压合并T2DM专家共识1.JAMA. 2013 Dec 18. doi: 10.1001; 2. Diabetes Care. 2015; 38:S14-S933. Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357; 4. 中华高血压杂志. 2013;21:522-525糖尿病患者血压管理的策略：从“越低越好”转变为“越早越好”中华医学会内分泌分会2012年中国糖尿病患者血压管理共识我国糖尿病患者高血压治疗策略和原则——强调积极降压治疗, 重点从“越低越好”到“越早越好”，同时控制蛋白尿——血压管理目的：最大程度减少远期心脑血管事件发病率和死亡率中华内分泌代谢杂志.2012 ; 8(28):614-618 高血压指南推荐降压早期达标对于高危患者越早血压达标越好JNC 8推荐9如果一个月内血压不达标，需增加起始治疗药物的剂量或增加推荐级别中的另一种药物达标时间治疗中的患者需在2-4周内复查；如果血压达标，维持当前治疗，如果血压不达标，及时调整治疗方案2014中国高血压基层管理指南2013 AHA/ACC/CDC有效血压控制科学声明对2、3级高血压病人推荐在2-4周评估血压是否达标，若不达标则调整治疗方案2014 Chinese guidelines for the management of hypertension (Community version) JAMA 2014;311:507–520Hypertension. 2013;00:0