课件：老年高血压的综合防治.ppt

非药物治疗是高血压治疗的基本措施，包括改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，目的是降低血压、控制其他心血管危险因素和并存的临床疾病状况。具体内容如下：（1）合理膳食，减少钠盐的摄入。中国营养学会推荐每人每日食盐量不超过6g。（2）适当减轻体重，建议体重指数（BMI）应控制在24 kg/m2 以下。高血压患者体重指数减少10% 则可使病人的胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚有所改善。（3）适当补充钾和钙盐，鼓励摄入新鲜蔬菜、水果、脱脂牛奶，以及富含钾、钙、膳食纤维、不饱和脂肪酸的食物。（4）减少膳食脂肪摄入，脂肪量应控制在总热量的25%以下。饱和脂肪酸的量应7%。（5）限制饮酒：中国营养学会建议成年男性一天饮用酒精量25g，相当于啤酒750ml，或葡萄酒250ml，或38°白酒75g，或高度白酒50g；成年女性每日饮用酒精量15g，相当于啤酒450ml，或葡萄酒150ml，或38°白酒50g。每日摄入酒精量30 g者，随饮酒量的增加血压显著升高。此外，饮酒降低降压药物的疗效，高血压患者应严格限制饮酒量。（6）运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管调节能力，降低血压。可根据年龄及身体状况选择适合的运动方式，如快步行走，一般每周3～5次，每次30～60分钟。（7）减轻精神压力，保持心理平衡，避免情绪波动。 * 非药物治疗是高血压治疗的基本措施，包括改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，目的是降低血压、控制其他心血管危险因素和并存的临床疾病状况。具体内容如下：（1）合理膳食，减少钠盐的摄入。中国营养学会推荐每人每日食盐量不超过6g。（2）适当减轻体重，建议体重指数（BMI）应控制在24 kg/m2 以下。高血压患者体重指数减少10% 则可使病人的胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚有所改善。（3）适当补充钾和钙盐，鼓励摄入新鲜蔬菜、水果、脱脂牛奶，以及富含钾、钙、膳食纤维、不饱和脂肪酸的食物。（4）减少膳食脂肪摄入，脂肪量应控制在总热量的25%以下。饱和脂肪酸的量应7%。（5）限制饮酒：中国营养学会建议成年男性一天饮用酒精量25g，相当于啤酒750ml，或葡萄酒250ml，或38°白酒75g，或高度白酒50g；成年女性每日饮用酒精量15g，相当于啤酒450ml，或葡萄酒150ml，或38°白酒50g。每日摄入酒精量30 g者，随饮酒量的增加血压显著升高。此外，饮酒降低降压药物的疗效，高血压患者应严格限制饮酒量。（6）运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管调节能力，降低血压。可根据年龄及身体状况选择适合的运动方式，如快步行走，一般每周3～5次，每次30～60分钟。（7）减轻精神压力，保持心理平衡，避免情绪波动。 * 老年高血压患者常并发冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病、脑卒中等，降压药物的选择具有特殊性，药物选择如表8-1所示。 作用：改善血管内皮功能，达到抗AS作用。 降低SBP， 缩小脉压差。 机制：上调iNOS表达，增加NO合成释放， 减少氧自由基产生。 效果：增强大、小动脉弹性，缩小脉压，改 善大动脉弹性表8-1??老年高血压合并其他疾病时的降压目标及药物选择 ? 老年高血压合并疾病 推荐用药 老年高血压合并冠心病 血压控制的目标为130/80mmHg。如无禁忌证，应使用β-受体阻滞剂和ACEI；对于血压难以控制的冠心病患者，可使用长效CCB。对于稳定型心绞痛伴心力衰竭的患者，可选择非洛地平缓释片及氨氯地平。 老年高血压合并心力衰竭 血压控制的目标为130/80mmHg。可选用ACEI、β-受体阻滞剂及利尿剂治疗。如果不能使血压达标，可加用血管选择性较高的二氢吡啶类CCB、非洛地平缓释片或氨氯地平。 老年高血压合并房颤 合并阵发性房颤的高血压患者应使用ACEI 或ARB治疗；对于持续性房颤的高血压患者，β-受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB有助于控制心室率。 老年高血压合并糖尿病 血压控制的目标为130/80mmHgARB或ACEI具有改善糖代谢、减少尿微量白蛋白作用，有利于延缓糖尿病肾病的发生，应作为高血压合并糖尿病的首选药物。长效CCB对代谢无不良影响，也适用于糖尿病患者。 老年高血压合并肾功能不全 肾功能不全与心血管事件的风险密切相关，应将血压控制在130/80mmHg以内，尽量减少蛋白尿。为达到降压目标，常需联合使用多种药物，包括袢利尿剂。首选ARB或ACEI治疗用于降低蛋白尿，改善肾功能，延缓肾功能不全进展，减少终末期肾病发生。 老年高血压合并脑卒中 急性脑梗死72小时内降压治疗应慎重，现有指南建议血压过高(SBP≥200m