课件：老年高血压患者的合理用药.pptVIP

* 血压季节性波动：冬季高于夏季 血压昼夜波动： 正常昼夜节律型：大多数轻、中型高血压患者在夜间睡眠时血压有相当明显下降，下降幅度10%，但随着年龄增长，昼夜波动幅度变小。 昼夜节律减弱或消失：夜间睡眠时血压下降幅度10%，多见于重度高血压或伴有心、脑肾器官严重受损或严重失眠者。 夜间血压升高型：严重植物神经功能障碍和一部分明显动脉粥样硬化的高龄老年人，表现为昼血压低下或直立位低血压，夜间血压升高。 “嗜铬细胞瘤”型：见于嗜铬细胞瘤和极少数原发性高血压患者，常表现为发作性血压明显升高和直立性低血压。 * 治疗高血压应该从两方面着手，不可偏废。 采取更为健康的生活方式对控制血压很有帮助。 服用降压药是唯一明确对高血压有效的治疗方法，但即使服药的患者仍然需要注意保持健康的生活方式。 * 钙离子阻滞剂（CCB) 作用机制：阻滞钙离子L型通道，抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流，从而使血管平滑肌松驰、心肌收缩力降低，使血压下降。 常用药物： 地尔硫卓缓释胶囊 90mg, 1次/日 二氢吡啶类 硝苯地平控释片 30-60mg, 1次/日 非洛地平 2.5-10mg, 1次/日 氨氯地平 5-10mg, 1次/日 拉西地平 4-6mg, 1次/日 尼群地平 10mg, 2次/日 定义 对代谢无不良影响，更适用于糖尿病与代谢综合征患者 降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于盐敏感性高血压 对于低肾素活性或低交感活性的患者疗效好 钙离子阻滞剂（CCB）的药物特点 常见不良反应 心跳加快、踝部水肿、面色潮红、牙龈增生等 定义 作用机制：主要通过利钠排尿、降低高血容量负荷发挥降压作用 种类：用于降压的主要是噻嗪类利尿药（氢氯噻嗪和吲达帕胺） 适应征：老年高血压患者的初始及联合治疗，可用于治疗老年单纯收 缩期高血压，尤其适用于合并心力衰竭、 水肿的老年高血 压患者，也是难治性高血压的基础药物之一 利尿剂 常见不良反应 电解质紊乱、糖脂代谢异常的风险并可能影响肾脏血流灌注 利尿剂 常用药物： 噻嗪类 氢氯噻嗪 12.5-25mg, 1-2次/日 袢利尿剂 速尿 20-40mg, 1-2次/日 保钾类 氨体舒通 20mg, 2次/日 氨苯蝶啶 50mg, 1-2次/日 吲达帕胺 2.5-5mg, 1次/日 定义 适应征：伴有冠状动脉疾病、心肌梗死、心绞痛、左心功能不全、心房纤 颤、糖尿病、慢性肾脏疾病或蛋白尿的老年高血压患者 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 作用机制：ACE抑制剂通过抑制AngⅡ的生成使血管扩张，外周阻力减低，血压下降；抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留使血压下降；也通过间接的肾上腺素能抑制，使缓激 肽和前列腺素的增加使血管扩张。 常用药物： 卡托普利 12.5-50mg 2-3次/日 依那普利 5-10mg 2次/日 培哚普利 4-8mg 1次/日 福辛普利 10-40mg 1次/日 雷米普利 1.25-10mg 1次/日 赖诺普利 10-20mg 1次/日 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 定义 高肾素活性的高血压患者具有良好的降压疗效及具有明确 肾脏保护作用 对糖脂代谢无不利影响，不增加心率、不影响心排血量 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 常见不良反应 咳嗽 定义 适应征：伴有冠状动脉疾病、心肌梗死、心绞痛、左心功能不全、心房纤 颤、糖尿病、慢性肾脏疾病或蛋白尿的老年高血压患者 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 常见不良反应 不良反应少见，偶有腹泻 作用机制：通过对血管紧张素II受体的阻滞，可较 ACEI更充分有效地阻断血管紧张素对血管收缩、水 钠潴留及细胞增生等不利作用。 常用药物：氯沙坦 50-100mg