课件：抗生素在肺部感染中的应用.ppt

* 妊娠期抗感染药物选用 妊娠早期 妊娠后期 妊娠全过程 权衡利弊 妊娠全过程 避免 避免 避免 后谨慎 可予应用 TMP 磺胺 四环素 氨基糖甙类 青霉素类 甲硝唑 氯霉素 红霉素 异烟肼 头孢菌素类 乙胺嘧啶 喹诺酮 氟胞嘧啶 大环内酯类 利福平 万古霉素 氟康唑 （除外酯化物） 金刚烷胺 异烟肼 万古霉素 磷霉素 磺胺类 呋喃妥因 阿糖腺苷 戴自英主编，实用抗菌药物学1998年10月第二版103 * （三）肝、肾功能损害的抗生素治疗 肝脏是药物代谢的主要器官，对肝脏有损害的药物应避免使用。如四环素、氯霉素、红霉素、利福平及两性霉素B等。 对肾功能中、重度损害时，头孢噻啶、四环素族、磺胺药、氨基糖甙类、萘啶酸等应避免使用。 * 七、细菌耐药性及对策 金葡菌、结核杆菌最易产生耐药性。细菌对链霉素在短期内产生耐药性，但对多粘菌素则不易产生耐药性。 据北京、上海、武汉地区研究，现在几乎100%的金葡菌均对青霉素耐药。金葡菌对第一代头孢菌素的敏感性仅50%左右，对四环素、红霉素、氯霉素、庆大霉素的耐药性高达85%以上。 * 肠杆菌属细菌和绿脓杆菌对氨苄青霉素及羧苄青霉素的耐药性分别占65~100%。对庆大霉素耐药性高达50%以上，对复达欣的耐药性也高达10~30%左右。 沙雷氏菌、肺炎杆菌对一般常用抗生素均有较强耐药性。因此对细菌日益增加的抗药性应高度重视。 * (一）合理使用抗生素 严格掌握适应症，用药前进行痰培养，选择敏感抗生素。 对病毒引起的呼吸道感染或发热原因不明时，不要轻易使用抗生素。 皮肤、黏膜等处的局部用药易产生耐药性，应尽量避免使用。 * 对细菌易产生耐药性的抗生素应采取联合用药，以减少耐药菌株。如INH、RFP、SM、大环内酯类等。 * 选择适当溶剂也是增强疗效、减少耐药的重要环节。 青霉素在5%及10%葡萄糖内的有效时间只有2小时，而在生理盐水可达8小时，因此青霉素应选择生理盐水稀释。 * 氨苄青霉素在5%葡萄糖中有效时间为1.3小时，而在生理盐水中达11.3小时，因此也应选择生理盐水稀释。 氧哌嗪青霉素和头孢菌素，不论在生理盐、5%及10%葡萄糖中都比较稳定。 * （四）研制寻找新的有效的抗生素 应用适当的酶抑制剂，目前临床上常用的有?-内酰胺酶抑制剂有克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦及与?-内酰胺类抗生素的复合剂，如优力新（氨苄青霉素和舒巴坦）、阿莫克拉（羧苄西林加克拉维酸）、新治菌（头孢噻肟加舒巴坦）、舒普琛（头孢哌酮加舒巴坦）、特治菌（哌拉西林加三唑巴坦）等。 * 亚胺培南、美罗培南为广谱高效抗生素。 * 第四代头孢菌素有头孢吡肟、头孢吡罗：与第三代头孢菌素相比，抗菌谱更广，对G+菌活性更强，对?-内酰胺酶稳定，对Bush I型酶（AMPC酶）诱导性弱，但对MRSA仍无效。 * 碳青霉烯类：除亚胺培南及美罗培南外，正在开发的还有帕尼培南、比阿培南。对G+与G-菌均有强大抗菌活性，帕尼培南对金葡菌优于泰能，比阿培南对金葡菌作用不如泰能。但对肠道杆菌、假单胞菌、不动杆菌、肺炎杆菌等与泰能相仿或稍强。对各种?-内酰胺酶稳定。 * 氟喹诺酮类： 正在开发的有克林沙星、司氟沙星、巴洛沙星、莫西沙星等。 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * *