课件：颈椎间盘突出的护理查房李方琼.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 气管推移的训练 向患者解释推移气管训练的目的和要求，使其理解和配合训练。具体方法：病人仰卧位，肩下垫枕，头后伸，护士或陪护人员站在病人的右侧，用拇指或 2～4指指腹沿气管旁侧，将气管、食管向非手术侧推移，须超过中线，并尽可能避免牵拉过程中的中断。采用循序渐进的方式，至少训练 3天，身体肥胖、颈部粗短者至少 5天，每天3～4次，即气管被推移过中线持续 1小时以上，病人主诉无明显不适感，病人血压、心率等生命体征无显著性变化，摧移时注意力量强度，避免皮肤损伤。 教会病人有效咳嗽和咳痰 护士要教会病人进行有效咳嗽和咳痰，即咳嗽时胸廓会增加活动度，而不是局限在嗓子。让病人深呼趿，在呼吸末咳嗽，重复数次。在咳嗽或咳痰时，可以用手轻压颈部，以得到外力保护。 术后护理 生命体征的监测：术后加强生命体征的监测，持续心电监护六小时，并密切观察患者意识状况。 脊髓神经功能观察：密切观察双下肢肌力、感觉及活动功能、括约肌功能。 切口引流管的护理：保持负压球处于负压状态，翻身时避免牵拉使引流管滑出、扭曲或成角，观察记录引流液的量、颜色、性状。 体位护理：术后将患者平移至病床，每两小时更换一次体位，可以左右侧卧位。 疼痛护理：观察疼痛情况，必要时遵医嘱给予止疼药并给予心理护理，分散病人注意力。 功能锻炼：?麻醉清醒后可以做踝泵运动，股四头肌静力收缩。?术后第一天直腿抬高运动。?术后一到两周五点支撑法。?术后三到四周三点支撑法练习。?术后五到六周飞燕式练习法。?术后七到八周视恢复情况下床活动。 限制颈椎活动：本组病例均行植骨块植入，术后保护颈椎稳定极其重要，患者头颈两侧各放置 1只沙袋，并用颈围固定颈部，防止过度伸屈，翻身时由 2名护士协同操作，使颈、肩、躯干处于同一水平，侧卧时颈部稍抬高，避免屈伸、扭曲，保持颈椎相对稳定。 加强病人呼吸道管理：术后密切观察呼吸形态、频率、节律、幅度的变化，给予呼吸功能监测，床边备气管切开包、吸引器等；常规用地塞米松 5 ，庆大霉素 4万 U，a糜蛋白酶 5 mg加入 20Ild生理盐水中雾化吸入每天 3次，以减轻呼吸道黏膜水肿、炎症，稀释痰液，定时给患者叩背，并鼓励患者深呼吸及进行有效咳嗽，咳痰，及时清除呼吸道分泌物。嘱患者进食冰冷食物，如冰砖、雪糕等，以减少咽喉水肿与充血。 术后护理 伤口的观察：防止血肿压迫脊髓、气管而窒息。因此在术后 24 48小时内密切观察创口渗血和颈部肿胀情况，保持引流管通畅，定时挤压负压引流管，防止血块阻塞导致创口积血。随时倾听病人的主诉，以便发现问题及时处理。 饮食护理：由于手术牵拉食管、气管造成手术区组织术后水肿。多数患者术后出现咽痛、吞咽困难而影响术后进食和恢复。术后第 1天，在补液基础上，鼓励患者进食，先进流质饮食，后根据情况改为半流质，逐渐增加至普食3．5 功能锻炼和康复指导 术后第 1天指导病人和家属对肢体和关节做主动和被动锻炼。上肢包括握、伸属活动；下肢包括直腿抬高、负重抬举、伸屈活动；并进行肌肉按摩．每天至少 3次，每次 15～30分钟，可有效防止关节僵硬、肌肉萎缩和下肢静脉血栓形成。术后 2—3天在颈托保护下行走，可以观察临床症状是否减轻或消失。 术后护理 术后并发症 主要的并发症有： 切口感染； 颈部深层组织的损伤； 神经损伤； 血管损伤； 吞咽困难； 喉返神经损伤； 椎前血肿 护理问题及护理措施 一、疼痛：与手术创伤有关 护理措施： 心理护理：向病人及家属介绍相关疼痛的知识，减轻心理压力及分散病人注意力。 减少引起疼痛的因素。 创造舒适宽敞、安静的环境。 使用药物、物理及针灸等止疼的护理措施。 二、有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床有关 护理措施： 保持床单位整洁、舒适。 给予骨隆突处垫软枕及教会家属按摩。 按时给病人翻身，避免局部长期受压。 做到七勤。 增加营养，提高抵抗力。 三、焦虑/恐惧：与对疾病知识的缺乏，环境的改变有关 护理措施： 做好心理护理，护理人员应该关心了解病人，耐心解释相关疾病的知识。 护理人员可以向病人讲解同种疾病术后愈合良好的例子，增强病人的信心。 让病人的家属、亲戚、朋友多关心支持病人。 四、便秘：与长期卧床及饮食结构不完善有关。 护理措施： 饮食结构要调整，嘱病人多吃纤维素高的蔬菜水果。 让病人心情放松，保护好病人的隐蔽性。 按时排便，鼓励结肠刺激最强烈时排便即 早上饮水后。 舒适的姿势，增强患者舒适感。 五、有感染的危险：与长期卧床有关 护理措施： 密切观察生命体征变化，认真听取病人主诉。 注意病房开窗通风，空气清新。 指导有效咳嗽、排痰，必要时性雾化吸入。 遵医嘱予抗生素。 出院指导 术后带颈托3个月。 避免颈部活动。禁止做低头，仰头，旋转等动作。避免