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课件:老年高血压的诊断与治疗中国专家共识2011版.ppt
固定配比复方制剂 ARB+HCTZ可干预RAS系统和血容量增加两大主要的升压机制。 ARB+HCTZ可产生协同降压,不良反应减少或低效,降低HCTZ的剂量。 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 老年高血压降压治疗的证据 降压治疗可使老年人卒中减少40%,心血管事件减少30%。 无论是收缩/舒张期高血压,还是ISH,降压治疗可降低心脑血管病的发生率和死亡率。 老年高血压降压治疗的证据 平均降低10mmHg的收缩压和4mmHg舒张压使卒中的危险降低30%,心血管事件和死亡率降低13%。 在心脑血管病高发的老年人群中降压治疗获益更大。 本共识推荐将<150/90mmHg作为老年高血压患者的血压控制目标值。 若能够耐受可降血压进一步降低至140/90mmHg。 如血压≥ 150/90mmHg,应在指导患者改善生活方式的基础上使用降压药物。 应强调收缩压达标,不应过度关注、强调舒张压变化的意义,要避免过快、过度降低血压。 降压治疗的J形曲线现象 血压过高可增加心脑肾等靶器官损害的危险。 但过度降低血压可影响重要脏器血流灌注,更易发生脑卒中和靶器官损害。 个体化分级达标策略 首先<150/90mmHg可耐受可降至140/90mmHg。 <80岁,一般情况良好,可继续进一步调至130/80mmHg。 个体化分级达标策略 ≥80岁,建议将<140/90mmHg为血压控制目标。 <140/90mmHg是否有更大获益不能确定,最佳目标值有待临床研究确定。 老年高血压的理想药物条件 平稳、有效; 服用简便、依从性好; 安全性好,不良反应少。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床常用的5类降压药物 钙离子界拮抗剂(CCB) 血管紧张素转化换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素受体阻滞剂(ARB) β受体阻滞剂 利尿剂 单片复方制剂 老年人使用利尿剂和长效钙拮抗剂降压疗效好; 不良反应较少; 推荐用于无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗。 CCB类药物特点 对代谢无不良影响,更适用于糖尿病与代谢综合症患者。 降低不受高盐饮食影响,更适用于盐敏感性高血压。 对于低肾素活性或低交感活性者疗效好。 ACEI药理作用 抑制ACE活性,减少血管紧张素Ⅱ的生成,减少缓激肽的水解; 使血管舒张,降低外周阻力; 降低血容量,从而使血压下降,不影响心率及心排血量。 ACEI类药物特点 对于高肾素活性的高血压患者具有良好的降压疗效及明确的肾脏保护作用。 适用于伴有冠心病、心肌梗死、左心功能不全、糖尿病、慢性肾脏疾病或蛋白尿的老年高血压患者。 ACEI类药物特点 对糖脂代谢无不利影响,不增加心率、不良反应少。 主要不良反应:咳嗽、皮疹、肾功损害者禁用、偶见血管神经性水肿,重者可危及生命。 ARB的降压及肾脏保护作用与ACEI 相似。 区别在于ARB是选择性AT1受体亚型拮抗剂,不影响缓激肽代谢,极少引起干咳,较ACEI有更好的耐受性。 血管内皮功能异常是高血压和T2DM患者大血管与微血管并发症的共同病理生理基础; ARB可有效改善动脉内皮功能; 因而在高血压、T2DM患者的治疗中具有独特的优势。 多项临床研究均证实:高血压和T2DM患者应用ARB类药物厄贝沙坦治疗可以显著降低尿蛋白排泄率并延缓肾脏损害的发生发展。 厄贝沙坦(150-300mg)治疗具有可靠的肾脏保护作用并对糖代谢、脂代谢存在有意的影响。 ARB被视为治疗T2DM伴有高血压的基石药物 对于老年高血压患者,目前ARB可以作为一线用药,尤其适用于合并T2DM患者。 利尿剂降压机制 初期是抑制水钠重吸收,降低血用容量。 长期主要为:降低血管平滑肌细胞内钠离子含量,降低外周血管阻力。 噻嗪类利尿剂 可分为噻嗪型(如氢氯噻嗪HCTZ)利尿剂和噻嗪样利尿剂(以氯噻酮和因吲哚帕胺为代表。 噻嗪样利尿剂的清除半衰期和作用持续时间均长于噻嗪型利尿剂。 噻嗪类利尿剂 吲哚帕胺缓释片1.5mg/d 降低老年患者收缩压幅度明显大于氢氯噻嗪25/mg/d(24.6mmHg vs 18.7mmHg) 噻嗪类利尿剂可降低高血压相关的病残率和死亡率,是循证证据最为丰富的抗高血压药。 噻嗪类利尿剂 噻嗪类利尿剂与ARB联合,是目前公认可优先选择降压方案的联合。 中国专家共识推荐小剂量噻嗪类利尿剂与RAAS抑制剂合用。 利尿剂降压的优势人群为:老年高血压/单纯收缩期高血压、血压控制不佳/难治性高血压。 相对年轻人而言,老年人对盐更敏感,肾素水平通常较低,RAAS系统不如年轻人强烈,故对利尿剂和CCB效果更好。 噻嗪类利尿剂治疗的大多数并发症与使用剂量
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