课件：临床常见伤口缝合.pptVIP

2.拉出的方向应向拆线的一侧，动作要轻巧，强行向对侧硬拉可能将伤口拉开。 3.再次用碘酊消毒创口及周围皮肤 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 4.荷包缝合 环状浆膜肌层连续缝合。 胃肠壁上小范围的内翻缝合，如缝合小的胃肠穿孔。 胃肠、膀胱造等引流固定。 空腔器官的造瘘手术，固定人工瘘管。 荷包缝合 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 1、间断垂直褥式缝合 针刺入皮肤，距创缘8mm，创缘相互对合，越过切口到对侧相应部位刺出皮肤，然后缝线 在同侧距切口约4mm刺入皮肤，越过切口到对侧距切口约4mm刺出皮肤，与另一端缝线打结。 （三）张力缝合 优点 该缝合方法比水平褥式缝合具有较强的抗张力强度。对创缘的血液供应影响较小。 缺点 缝合时，需要较多时间和较多的缝线。 缝针刺入皮肤时，只能刺入真皮下，接近切口的两侧刺入点要求接近切口，这样皮肤创缘对合良好，不能外翻。 正确 不正确 纱布或胶管 改进的间断垂直褥式缝合 2、间断水平褥式缝合 针刺入皮肤，距创缘2-3mm，创缘相互对合，越过切口到对侧相应部位刺出皮肤，然后缝线与切口平行向前约8mm，再刺入皮肤，越过切口到对侧相应部位刺出皮肤，与另一端缝线打结。 特别适用于马、牛和犬的皮肤缝合。要求缝针刺入皮肤时，要刺在真皮下，不能刺入皮下组织，这样皮肤创缘对合才能良好，不出现外翻。 优点 节省缝线，操作速度较快。 缺点 对创缘血液供应有影响。 3.远近一近远缝合 可采用近远一远近缝合的方法 可采用远远-近近缝合的方法。 优点 创缘对合良好。 缺点 切口处有双重缝线，需要缝线数量较多。 （一）皮肤的缝合 创缘要求整齐、对好。 缝线要在同一深度将两侧皮下组织拉拢 采用间断缝合。 在创缘侧面打结，打结不能过紧。 缝合完毕后，必须对创缘进行修整。 四、各种软组织的缝合技术 （二）皮下组织的缝合 一般使用连续缝合，常与皮肤一起缝合 一定要消除组织的空隙。 （三）筋膜的缝合 筋膜的切口应该与张力线平行，不能垂直于张力线。 缝合时要垂直于张力线，使用间断缝合 切除筋膜或缺损时，使用张力缝合法。 （四）肌肉的缝合 要求将纵行纤维紧密连接，应用结 节缝合分别缝合各层肌肉。 对于横断肌肉，应在麻醉或使用肌 松剂的情况下连同筋膜一起进行结节缝合或水平褥式缝合。 临床实践中也常采用连续缝合。 （五）腹膜的缝合 腹膜缝合必须完全闭合，不能使网膜或肠管漏出或钳闭在缝合切口处。连同部分肌肉组织缝合腹膜，使用水平褥式，使其外翻。 （六）血管的缝合 操作要轻巧、细致、不得损伤血管壁 严格执行无菌操作。 血管内膜紧密相对，血管边缘必须外翻 缝合处不宜有张力，血管不能有扭转缝合处要有软组织覆盖。 （七）神经的缝合 神经缝合应具备的条件 操作要轻柔。 有精细的缝合器械。 神经横断面要准确对合。 避免神经鞘内和神经周围出血。 缝合时，不能损伤神经组织。 神经断裂后，缝合愈早，功能恢复 的希望愈大。 创口清净，神经断裂面整齐是缝合 效果良好的有利条件。 创口感染有严重的关节僵直，肌肉 重度萎缩；神经缺损过大，缝合张 力无法解除时不能进行神经缝合 Copyright ? All reserved, MA WM PhD　　　　 神经端端吻合 A.新鲜神经损伤的处理 B.神经端端吻合法 定点缝合 缝合前侧 缝合后侧 1.图中先在前后各做一针牵引线 神经部分端端吻合 1.损伤断面整齐者可直接缝合。 2.断面有挫伤者，经清创并切除损伤部分再缝合。 3.对陈旧性神经部分损伤缝合时，先切除神经纤维瘤或疤痕组织，再行部分端端吻合。 （八）腱的缝合 断端应紧密连结，如末端间有裂缝被结缔组织填补，将影响腱的功能。 缝合部位周围粘连，会妨碍腱愈合后的运动 要求保留腱鞘或重建，腱、腱鞘和皮肤缝合部位不要相互重迭，以减少腱周围的粘连。 缝线放置腱组织内，保持腱的滑动机能 腱鞘缝合使用结节缝合，和非吸收性缝合材料，特别使用特制的细钢丝缝合。 肢体固定是非常重要的，至少要固定三周，使缝合的腱组织不能有任何张力。 （九）空腔器官缝合 一般情况下，第一层采用连续全层缝合或连续水平褥式内翻缝合，第二层缝合在第一层缝合上面，采用浆肌层间断或连续垂直褥式内翻缝合。 肠管，特别是小肠缝合，要避免较多组织内翻引起肠腔狭窄。 空腔器官缝合的一个重要问题是防止内容物泄漏和感染。 内翻缝合部位血管受到压迫，血流阻断，术后第三天粘膜水肿、坏死，第五天内翻组织脱落。粘膜下层、肌层和浆膜保持接合强度。 应尽可能选择吸收性缝合材料。 子宫常使用聚乙醇酸缝线。 铬制肠线常用于胃肠道手术。 丝线也常用于空腔器官缝合，用于膀 胱和胆囊缝合